#5.6.1#--导赤散中医与诊断.pdfVIP

第第五五节节　　清清脏脏腑腑热热剂剂 清脏腑热剂，适用于邪热偏盛于某一脏腑所致之热证。代表方如导 赤散、 胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤 等。 导导赤赤散散 《小儿药证直诀》 【组成】 生地黄　木通　生甘草梢各等分 （各6g） 【用法】 上药为末，每服三钱 （9g），水一盏，入竹叶同煎至五 分，食后温服 （现代用法：加竹叶3g，水煎服）。 【功用】 清心利水养阴。 【主治】 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口 舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。 【证治机理】 本方证乃心经热盛或心热移于小肠所致。心火循经 上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴已不 足，故见口 渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便 赤涩刺痛；舌红，脉数，均为内热之象。 《医宗金鉴》以“水虚火不 足”概括本方证之病机，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾， 利水以导热下行，使蕴热从 小便而泄。 【方解】 本方原为小儿而设，其乃稚阴稚阳、易寒易热、易虚易 实之体。方中生地甘凉而润，入心、肾经，凉血 滋阴以制心火；木通苦 寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制 火而不恋邪，利水通淋而不伤 阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡 渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止 淋痛，并能 调和诸药，且防木通、生地之寒凉伤胃，用为佐使。四药合 用，共收清热利水养阴之效。 《医宗金鉴》云：“赤色属心，导赤 者， 导心经之热从小便而出……故名导赤散。” 【配伍特点】 甘寒与苦寒相合，利水不伤阴。 【运用】 本方为治疗心经火热证之常用方，又是体现清热利水养 阴法之基础方。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩， 舌红脉数为 辨证要点。本方临证应用时，应据成人、小儿及火热虚实之异，相应增 减生地、木通之用量，据证之需，易其君 臣，以“变”中求“精”也。 【附方】清心莲子饮 （《太平惠民和剂局方》） 　黄芩　麦冬去心 地骨皮　车前子　甘草炙，各半两 （各15g） 　石莲肉去 心 　白茯苓　黄 芪蜜炙 　人参各七钱半 （各22.5g） 　上锉散，每服三钱 （9g），麦门冬 十粒，水一盏半，煎取八分，去 滓，水中沉冷，空心，食前服。功用： 清心火，益气阴，止淋浊。主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。 症见遗精淋 浊，血崩带下，遇劳则发；或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发 热等。 【鉴别】 清心莲子饮与导赤散同具清心养阴利水之功。清心莲子 饮以清心火，益气阴，交通心肾，兼利小便为主，心肾两 补，偏于治 心。方中寒凉清热之黄芩、地骨皮配伍莲子肉、黄芪、人参、茯苓、麦 冬以益气养阴；车前子清热利湿。常用于 心火偏旺，兼心肾气阴两虚， 湿热下注，精关不固者，其补益心肾之力强于导赤散。 【方论选录】 心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮、小便赤黄、 茎中作痛、热淋不利等证，皆心热移于小肠之证。故不用黄 连直泻其 心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之 热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水 虚火不实者宜之，以利水 而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加 大黄，亦釜底抽薪之法也。 （吴谦 《医宗金鉴·删补名医方论》） 【医案举例】 万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。医 谓腹痛，用理中丸不效。又谓伤食，用泻黄散不止。万视之 曰：公子腮 颊面赤，乃心烦而哭也。若肠痛当见面青，伤食当见面黄也。乃用导赤 散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘 草，加黄连、麦冬煎服之。次 日早即入告曰：昨夜哭多，何也？万曰：病即安矣。曰：病安何以哭不 止？曰：公子啼哭，三 日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在 外。盖往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饥哭也。乃笑曰：果然。乳母五 更到， 即止矣。 （《续名医类案》卷三十） 【方歌】 导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻， 口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。 1