#5.5.1#--清瘟败毒饮中医与诊断.pdfVIP

第第四四节节　　气气血血两两清清剂剂 气血两清剂，适用于疫毒或热毒充斥内外，气血两燔之证。代表方 如清瘟败毒 等。 清清瘟瘟败败毒毒 《疫疹一得》 【组成】 生石膏大剂六两至八两 （180～240g）；中剂二两至四两 （60～ 120g）；小剂八钱至一两二钱 （24～36g） 　小生地 大剂六钱至一两 （18～ 30g）；中剂三钱至五钱 （9～15g）；小剂二钱至四钱 （6～12g） 　乌犀角 （水 牛角代）大剂六钱至 八钱 （18～24g）；中剂三钱至四钱 （9～12g）；小剂二钱至 四钱 （6～12g） 　真川连大剂四钱至六钱 （18～24g）；中剂二 钱至四钱 （6～ 12g）；小剂一钱至钱半 （3～4.5g） 　生栀子　桔梗　黄芩　知母　赤芍　 玄参　连翘　竹叶　甘草　丹皮 （各6g） （以上十味，原著本方无用量） 【用法】 先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角 （水牛角代）磨汁和 服 （现代用法：水煎服）。 【功用】 清热解毒，凉血泻火。 【主治】 温疫热毒，气血两燔证。大热渴 ，头痛如劈，干呕狂 躁，谵语神昏；或发斑疹，或吐血、衄血；四肢或抽搐，或 厥逆；舌绛 唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。 【证治机理】 本证系由温疫热毒，充斥内外，气血两燔所致。由 于热毒化火，火盛伤津，故见大热烦渴、舌绛唇焦；热毒上 攻清窍，内 扰神明，乃致头痛如劈、干呕狂躁、谵语神昏；热燔营血，故有发斑、 吐衄；热深厥深，发为肢厥。脉沉细而 数，或沉数，或浮大而数，分别 示病情重、中、轻之不同。此乃温疫热毒、气血两燔之证，法当清热解 毒、凉血泻火。 【方解】 方中重用石膏配知母、甘草，取法白虎汤，意在清气分 之热而保津，正如 《疫疹一得》云：“此皆大寒解表之剂，故 重用石 膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣。”黄连、黄芩、栀子共用， 仿黄连解毒汤之意，以通泻三焦火热；犀角 （现 用水牛角代）、生地 黄、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒、凉血散瘀而设。 再配连翘、竹叶以助清气分之 热；玄参以助清热凉血；火性炎上，桔梗 则可“载药上行”。诸药合用，共奏气血两清、清瘟败毒之功。 【配伍特点】 法取白 虎汤、黄连解毒汤和犀角地黄汤三方之义， 气血两清，泻火解毒，以辛寒大清气分为主。 【运用】 本方为治疗热毒充斥，气血两燔之代表方。以大热渴 ，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或吐衄发斑，舌绛唇 焦，脉数为 辨证要点。原著强调临证应根据疫毒轻重，斟酌药物用量，若“六脉沉 细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮 大而数者，用小剂”；另“如 斑一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降 清升之法”。 【附方】化斑汤 （《温病条辨》） 　石膏一两 （30g） 　知母四钱 （12g） 　生甘草三钱 （9g） 　玄参三钱 （9g） 　犀角二 钱 （6g） 　白粳 米一合 （9g） 　水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一盅，夜一服。功 用：清气凉血。主治：温病热入气血 之证。症见发热烦躁，外透斑疹， 色赤，口渴或不渴，脉数。 【鉴别】 清瘟败毒 、化斑汤同具清热凉血之功。但清瘟败毒 以大剂辛寒药物清阳明经热，并用泻火、解毒、凉血，以使 气血两清， 适于热毒充斥、气血两燔之证；化斑汤清气凉血解毒之功不及清瘟败毒 ，适用于温病热入气血，发热、发斑之 证。 【方论选录】 此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火 有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫 热。佐以黄 连、犀角、黄芩，泄心、肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火； 连翘、玄参解散浮游之火；生地、知母抑 阳扶阴，泄其亢甚之火，而救 欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行。使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之 剂，故重用石膏，先平甚 者，而诸经之火自无不安矣。 （余霖 《疫疹一 得》卷下） 【医案举例】 正红旗护军活隆武者，乃太仆寺员外郎华公胞侄 也，系予世好。丙午夏，出疹本轻，尊人畏予用药过峻，惧不 敢邀，及 至舌卷囊缩，方邀予治。诊其脉，细数有力；观其色，气壮神昂，非死 候也；及验其舌，其黑如煤，其坚如铁，敲 之戛戛有声。因问曰：前医 何以不药？尊人曰：彼云满舌皆黑，前人列于不治。予曰：水来克火， 焉有苔厚如甲哉？按此起 病之初，舌苔必白而厚，此火极水化之象，误 以为夹寒，妄肆温表，燔灼火焰，以致热毒阻于中焦，离不能下降，坎 不能上 升，热气熏蒸，由白而黄，由黄而黑矣。治宜重清胃热，兼凉心 肾，非大苦大