儿科学课件：支气管哮喘.pptVIP

咳嗽变应性哮喘cough variant asthma 1、咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。 5、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周） ≥20%。 6、个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原试验阳性。 以上1-4项为诊断基本条件 鉴别诊断 支气管异物 支气管淋巴结结核 先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 反复喘息的其他少见原因，尤其在婴幼儿早期，包括囊性纤维性变、反复牛奶吸入、先天性纤毛不动症、先天性免疫缺陷、先天性心脏病、先天性畸形致胸腔内气道狭窄等。 胸部X线检查是排除上述喘息原因的一种重要诊断方法。 治疗 Therapy 治疗原则： 长期、持续、规范、个体化。 急性发作期：抗炎、平喘，快速缓解症状； 缓解期：长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免触发因素和自我保健。 哮喘治疗目标 goal 尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）； 使哮喘发作次数减少，甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； ?2激动剂用量最少，乃至不用； 所用药物不良反应减至最少，乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 常用的药物 1、支气管扩张剂： ?受体激动剂：短效：沙丁胺醇、特布他林； 长效：沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：溴化异丙托品 氨茶碱类 2、抗炎：丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松 3、 白三烯拮抗剂：孟鲁斯特 4、 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠 5、免疫治疗：免疫脱敏、免疫调节剂 雾化吸入 肠道 门静脉 肝脏 全身血循环 首过代谢 吸入治疗 肺脏 inhalation therapy 雾化器(Nebulizer) 急性发作期的治疗 1.氧疗：鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度 2.吸入速效β2受体激动剂： 治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。 ?雾化吸入沙丁胺醇或特布他林 如不具备雾化吸入条件，可使用pMDI经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷（6岁3～6喷），用药间隔同雾化吸入 应用β2受体激动剂时注意出现心律失常和低钾血症等严重不良反应， 急性发作期 3.糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3～4h即可显示明显的疗效。 ?口服：泼尼松或泼尼松龙1～2mg/(kg·d)，疗程3～5天 ?静脉：注射甲泼尼龙2-6mg/(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5～10mg /(kg·次)，根据病情可间隔4～8h重复使用。 ?吸入：雾化吸入布地奈德悬液1mg/次或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg/次，每6～8小时1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。 急性发作期 4.抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物（SAMA）是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分。 5.硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。 ?药物及剂量：25～40mg /(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注（20min以上），酌情使用1～3d。 6.茶碱：在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。 7.经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。 The “Tip” of the Iceberg Airway inflammation Airflow obstruction Bronchial hyperresponsiveness TITANIC Symptoms Asthma Acute on chronic inflammation Chronic inflammation Structure change Acute onset Time Barnes PJ 慢性持续期的治疗 1.ICS：长期控制的首选药物 2.白三烯受体调节剂：白三烯合成酶抑制剂、白三烯受体拮抗剂 3.缓释茶碱：协同ICS抗炎 4.长效B2受体激动剂 5.全身糖皮质激素 6.肥大细胞膜稳定剂 7.特异性免疫治疗 临床缓解期的处理 1.每日定时测量PEF、监测病情变化、纪录哮喘日记 2.注意哮喘发作先兆 3.坚持规范治疗 4.控制治疗的剂量调整和疗程 5.根据患儿具体情况，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施。 6.并存病治疗：变应性鼻