失血性休克的识别与处置PPT课件.ppt

6、肺毛细血管楔压 反应左心功能及其前负荷的可靠指标。临床多维持比值在0.8～2．0kPa （6～15mmHg）范围内。当其值＞2．67kPa（20mmHg），说明左室功能正常，但应限液治疗。＞3．33～4．0kPa（25～30mmHg），提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的极大可能。其值＜1·07kPa（8mmHg），伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足 * 7、心输出量（CO）和心脏指数（CI） CO正常值：4~6L/min。　?每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。每搏输出量在人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次?，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升)，即每分心输出量 ，通常所称心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。 * 心脏指数( cardiac index CI ) :空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量称为心脏指数 一般成年人体表面积约为1.6～1.7m2,安静和空腹情况下心输出量约4～6L/min,故心脏指数约为2.5～3.5L/min·m2 * 8、氧输送（DO2) 和总耗氧量VO2 通过气囊漂浮导管采集肺动脉的混合静脉血测定，判断肺毛细血管与组织之间的氧供情况。 氧输送(DO2)正常值400~500ml／min·m2， 总耗氧量(VO2)正常值120~150ml／min·m2 ＜115ml／min·m2时，提示氧输送严重障碍。 * DO2 下降程度不仅取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。在低血容量休克、当DO2下降但维持在一定阈值之上时，组织器官的VO2能基本保持不变。D02下降到一定阈值时，即使氧摄取明显增加，也不能满足组织氧耗。 由于组织器官的氧摄取增加表现为氧摄取率(O2ER)和动静脉氧分压差的增加，因此，通过氧疗增加血氧分压对提高氧输送有效。 * 9、血清乳酸浓度 正常为：1～1．5mmol/L，动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,动脉血乳酸增高常先于其他休克征象。持续动态监测对早期诊断休克,判定组织缺氧情况,指导液体复苏及评估预后有重要意义。以乳酸清除率正常化作为复苏终点比传统的血压、尿量、心脏指数及DO2更有优势。血乳酸水平与低血容量休克患者的预后密切相关,持续高水平的血乳酸(4 mmol/L)预示患者预后不佳。 * 任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态，必须重视血流动力学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以下三点：结合症状、体征综合判断；分析数值的动态变化；多项指标的综合评估。 * 二、失血性休克的治疗 1.体位，将头部和躯干抬高20~30°，以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于静脉血回流。 （一）．一般治疗 * 2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。 * 5.病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。 * （二）、补充血容量 补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血。必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。 * 代血浆 右旋糖苷、羟乙基淀粉、明胶类 在失血性休克早期和没有血源的情况下可以使用，但需注意使用的总量 * 红细胞输注 失血严重，有输血指征（血红蛋白降至70g／L时应考虑输血），可选用浓缩红细胞。 一般不主张输入“全血” * 新鲜冰冻血浆(FFP)输注 输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子。多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低体温后，凝血功