预激综合征合并心房颤动心电图表现.docVIP

预激综合征归并心房抖动心电图表现 预激综合征归并心房抖动心电图表现 预激综合征归并心房抖动心电图表现 预激综合征归并心房抖动的心电图表现 预激综合征在人群中的发生率为0.1%～3%，此中，15%～30%归并心房抖动［1］。此 类心房抖动的心室率较一般心房抖动的心室率为快，易演变成心室抖动,甚至猝死。据统计， 预激综合征归并心房抖动演变成心室抖动的可高达14%。所以，预激综合征归并心房抖动 应视为有致命的心律失态，可否及时做出正确诊疗和实行有效地紧急办理，对患者的预后影 响很大，而正确的诊疗是要点。据报导，在基层卫生院的误诊率高达77.8%。因为误诊而导 致误治惹起病情恶化和死亡的也常有发生，掌握预激综合征归并心房抖动的心电图表现是正 确诊疗的基础。本文就预激综合征归并心房抖动的心电图表现问题，依据我们的意会，联合 文件进行了谈论。 尽人皆知，预激综合征是窦性激动因为旁道加快房室传导，使一部分心室肌早先激动， 当心室的激动经过旁道逆传到心房时，恰逢心房肌在上次激动的易损期，既可惹起心房抖动。预激综合征归并心房抖动，可见于器质性心脏病，但更常见于正常健康人。无论前者还是后者，一旦归并心房抖动，就有致命的危险。及时、正确的诊疗是实行及时有效的紧急办理的要点。所以，本文所谈论的预激综合征归并心房抖动的心电图表现实属必需。 1发活力制 有研究表示［2］，窦性激动在心房内传导时间延伸和传导的非均质性，是心房易于发生 心房抖动的电生理特色。而P波失散度是反应心房传导不均一的体表心电图标记。旁道有 效不该期缩短和窦性激动在心房内不均质的传导在预激综合征归并房颤的发活力制中起重 要作用。尽管预激综合征归并心房抖动发活力制到现在还没有完整明确，但无器质性心脏病者房 颤的发生可能与以下要素相关：室性早搏经房室旁道逆向传导激动心房，恰巧落入心房易损 期引发房颤。没有房室旁道时，室性早搏经房室结(AVNHRS)逆向传导，因房 室结的生理性传导延缓作用而防范激动过早传入心房，故不可以或难于引发房颤。这一系统早 在20世纪60年月末期就获取了证明。Wellens等经室性早搏刺激发现当配对间期较短时， 激动经房室旁道逆向传导至心房并引发房颤；部分患者存在多条房室旁道，室性早搏经多条 房室旁道逆向传导至心房，使之同时多部位非均一除极而引发房颤。但临床上多房室旁道房颤的发生率远不如单房室旁道者高，并且绝大部分并发房颤的患者经电生理检查证明为单房室旁道；临床上心电监护或动向心电图记录中多发现房颤的发生与房室折返性心动过速 (AVRT)相关，由AVRT演变成房颤是最常有的表现。推测这可能与AVRT时心率过快惹起 心房压力高升，心肌相对缺血以及心房激动次序异样(经房室旁道逆向传导激动心房)而致心 房易损性增添而发生房颤［3］。 心电图表现 预激综合征归并心房抖动的心电图表现除拥有房颤的基本特色外，其复杂性表此刻 QRS波群形态方面。并伴有主要特色是心室率快，房颤波不典型、甚至缺如，以致心电图 表现复杂。 2.1心室率因为旁道的传导速度较房室正常传导速度快，所以，预激综合征归并心 房抖动的心室率较一般心房抖动的心室率快的多，一般在180次/min以上，个别可达到  300 次/min（见图3）。同时，RR间期明显缩短，一般250ms，个别可缩短至下，此时有高度室颤的危险性。所以，心室率快是此类心房抖动的心电图表现之一。  180ms或以 2.2房颤波预激综合征归并心房抖动是当旁路的心室端（尾端）遇到愉悦时，它已 经离开不该期，则激动沿旁路逆行而上折返回心房形成次序折返，惹起频频性心动过速。在 此基础上发展为心房抖动，此类心房抖动的心室率相当快，典型的房颤波不易见到，仅在心 室率相对慢或明显不整之处能够见到。这是预激综合征归并心房抖动的又一图形表现。 2.3QRS  波群  一种是完整预激性  QRS  波群(心室激动次序完整由房室旁道下传的激 动控制)，此种图形是预激综合征归并心房抖动的常有图形，也是简单误诊为室性心动过速的图形（见图3）。我们初次接诊的病例开始就误诊为室性心动过速。另一种是部分预激性 QRS波群(心室激动次序由房室旁道和房室结交替下传的激动控制)，QRS波时而为完整预激图形，时而为正常，这是诊疗预激综合征归并心房抖动的一个重要依照。第三种图形是正常QRS波群(心室激动次序由AVNHPS下传的激动控制)，与一般心房抖动者同样，但有极速的心室率，多在180次/min以上。上述三种图形是纯真心房抖动所没有的，固然不一 定同时出现，但一旦出现对诊疗十分有益。 3谈论 大家知道，预激综合征常有阵发性室上性心动过速，发生房颤则相对较少。 就有致命的危险，特别是诊疗、办理不妥，死亡危险就会增添。  可一旦发生 3.1预激综合征归并心房抖动的心电图表现形