心脏性猝死的预防 (2).pptVIP

现有的研究表明 低EF值只是与死亡相关的因素之一 对界定EF值需要作进一步敏感性和特异性评价 并不赞成对EF?30%的病人都植入ICD, LVEF 心肌梗死 室性心律失常 (EP Induced) QRS 时间 第23页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF 二级预防 一 级 预 防 第24页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 SCD 心脏疾病 VA EF 基础心脏疾病 冠心病、心肌病、离子通道病…. 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA….. 心功能下降 LVEF降低、充血性心力衰竭 部分完全无先兆……. 第25页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 基质结构 自主神经 电不稳定 基因异常 第26页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 SCD Risk Prediction Incidence of SCD 5-10% 10-15% ～ 20% ≥30% ～33% Known Disease; Low power or non-specific markers First clinical event Acute MI, Unstable AP Hemod-ynamic risk markers Arrhythmia risk markers At least 50% of all SCDs due to CHD occur as a first clinical event or among subgroups of patients thought to be at relatively low risk for SCD. Source: Myerburg RJ. JCE. 2001;12:369-81. 第27页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12% 24% 64% 心力衰竭 其他 猝死 (N = 103) NYHA II 26% 15% 59% 心力衰竭 其他 猝死 (N = 103) NYHA III 56% 11% 33% 心力衰竭 其他 猝死 (N = 27) NYHA IV 心衰死亡类型 Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly. 在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCD 第28页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏性猝死预防 Trials ICD-预防 有效性 CASH CIDS AVID 与心脏骤停有关的试验 二级预防 第29页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏性猝死一级预防 与心梗后高危患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 MUSTT MADIT-II MADIT SCD-HeFT COMPANION 第30页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 ① ② ③ ④ ⑤ 第31页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF 二级预防 一 级 预 防 第32页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作 抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA） 第33页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 a b c d 美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation?? 第34页，共51页，2022