心脏手术的麻醉.pptVIP

漂浮导管 漂浮导管可监测CVP、PAP、PAWP，并通过热稀释法测定心排量CO，从而计算出一系列血流动力学参数。 第30页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 正常的置入压力及波形 第31页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 测定CO的原理 热稀释法 导管的热敏阻丝加热周围的血液 测定肺动脉导管尖端的温度，计算温差 产生一条热稀释曲线 曲线下的面积和心排量成比例 第32页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 肺高压的筛选 吸空气时测各项参数，为基础值 镇静，吸氧10分钟后，再测各项参数 静脉注射PGE1 10-30ng/Kg/min 吸NO，20-40ppm 观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。 第33页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 能否手术需要综合判断 静息时SpO2 心超：是否存在右向左分流 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP PVR是否可逆 第34页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 肺高压的处理 PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩张 PGE1在肺内代谢，在首过期间几乎全部被消除，所以其扩张肺血管的作用强于扩张体血管的作用 长期大量使用也会致低血压。 第35页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 肺高压的处理 NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导致血管扩张 吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用 第36页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 五、麻醉维持 第37页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 麻醉维持 常见的几种心律失常： 室上性心动过速：1.开胸后的患者可首选电复律；2.伴低血压者，推苯肾，可反射性使心率下降，3.异博定 3-5mg，iv，4.心律平35mg，iv 第38页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 麻醉维持 快速房颤： 1.静推西地兰 2.增加芬太尼用量，诱导以芬太尼为主 3.钙拮抗药，多用异博定 3-5mg，iv 4.?阻断药，可减慢心室率，多用美托洛尔1- 5mg，iv 第39页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 麻醉维持 窦速：1.加深麻醉 2. ?阻断药 3.新斯的明 0.5mg，iv 注意：完全性LBBB、病窦综合征，新斯的明禁用 RBBB、A-V传导阻滞，慎用 加用新斯的明时注意加肌松药 第40页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 麻醉维持 室早和短阵室速： 1.静推利多卡因1~2mg/kg，利多卡因1mg/ml静脉维持 2.纠正低钾和低镁 3.顽固性室性心律失常，可达龙，负荷量150mg，维持量1mg/kg/h 第41页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 第1页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 内容 一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展 第2页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 一、麻醉前病情估计和准备 第3页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 目的 了解心脏疾病的种类和严重程度 评估心功能状态 分析心脏特殊检查结果 第4页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏病类型 先天性心脏病：室缺、房缺和动脉导管未闭，麻醉和手术的风险在于是否发展为不可逆肺动脉高压 瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有无肺动脉高压和心功能代偿情况。 第5页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏病类型 冠心病： 稳定型心绞痛 首选?阻断药 不稳定型心绞痛 硝酸酯类 变异型心绞痛 首选钙拮抗药 心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一般1个月后再行手术。 第6页，共57页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏病类型 冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严重病变应警惕！ 预防心肌缺血措施包括： 术前充分镇静 ?受体阻