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学生学历提升信息登记表 报读学历类型：口成教 口自考 口网教 口中专 口研究生报考院校：专业：层次： 个人信息 姓名 性另 出生 日期 民族 照片 身份类型 身份证 件码 证号 政治面貌 业况 职状 口从业 口无业 婚姻状况 口未婚口已婚 联系方式 通信地址 邮政编码 QQ号码 微信号 电子邮箱 工作单位 手机号码 紧急联系人 学历情况 毕业学校 学校代码 所学专业 最高学历 毕业时间 证书编号 入学方式 口国家统考 □入学测试 口免试入学 注意 免试者须提供符合 规定的免试证明 附件 情况 照片1寸一张 身份证复印件份毕业证书份 免试证明复印件份其它： 考生承诺 本人承诺 本人已经阅读招生简章以及相关说明，以上所有信息和所提供的证件，证明均真实有效。 如果经核实有隐瞒个人真实学习经历，尤其是伪造国民教育系列毕业证或伪造个人身份，学历 证明等材料的情况，无论何时查出，本人愿意承当由此造成的一切后果（取消学籍，追回各种 录取或学习证件，所交各项费用一律不予退还等）和全部责任。 本人已核对上述信息无误 考生签名: 年 月 日 备注：以上表格内带号属必填项。