心脏急症心电图教材版.pptVIP

心 律 失 常 第31页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 概 念 心律失常（cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 第32页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏传导系统 窦房结－－结间束 －－心房 －－ 房室结 －－希氏束 －－左、右束支 －－ 浦肯野纤维 －－心室 第33页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三  （心律失常发生机制） 一. 冲动形成异常 窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐 异位心律 1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律 第34页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三  二. 冲动传导异常 (一)传导阻滞 1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)  (二) 折返 1. 预激综合征 2. 房室结双径路 3. 房扑 第35页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 （心律失常对血流动力学的影响） 速率: 160~180次/分 HR 40次/分 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 收缩顺序: 房、室收缩不同步，舒张末期心室容量减少15% 。 左、右心室收缩不同步，心排量下降约5% 第36页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 （心律失常病因） 器质性心脏病：冠心、高心、风心、肺心、心肌病等  心脏外因素 ： 药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌机能失调、疲劳、吸烟、饱餐等 第37页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 (常见心律失常) 一.过早搏动 病因： 生理：吸烟、喝酒、咖啡、失眠、疲劳 机械刺激：心脏导管、手术。 药物：洋地黄 病理：低钾、缺氧、肝胆疾病等。 心脏病： 第38页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 分类房性早搏结性早搏室性早搏 第39页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 房性早搏 心电图特征 提前出现一个变异的P’波 QRS波一般不变形 P’-R0.12s 代偿间期常不完全 第40页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 （房室）交界性早搏 心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变异 2. 产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置） P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。也可以无P’波 3.交界性早搏往往有完全性代偿间期。 第41页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 室性早搏 心电图特征 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群 QRS时限常0.12s T波方向多与主波相反 代偿间期多完全（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍） 早搏的QRS波前无相关P波（窦性P波可巧合于早搏波的任意位置） 第42页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 二. 阵发性心动过速  室上性心动过速  室性心动过速 第43页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 室上性心动过速 常见心律失常， 95%为希氏束以上组织折返激动所致。 病因： 快慢双径路 预激综合征（旁路） 临床表现： 突发突止的心动过速 第44页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心电图特征 室上速： ①QRS频率150~250次/分，节律规则； ②QRS形态与时限均正常； ③部分可见逆行性P’波； ④电生理检查时，心动过速可被期前收缩诱发和终止，R-P’间期60~70ms，房室交界区存在双径路； 第45页，共81页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心电图特征 预激综合征史： ①QRS频率150~250次/分，节律规则； ②QRS形态与时限均正常时，为房室正路顺传型AVRT；QRS宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT； ③可见逆行性P’波，R-P’间期110~115ms； ④电生理检查时，心动过速可被期前收缩