医院患者意识障碍评估表的应用.doc

昏迷评分量表 格拉斯哥评分（GCS） 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 格拉斯哥评分：是目前国际上划分颅脑损伤严重程度的统一方法。 注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时应分测3个项目并计分，再将各个项目的分相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷，若GCS评分为3-6分说明病人预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。应用GCS评估病人反应时，必须以最佳反应计分。 全面无反应性量表(FOUR) 评分 眼部反应 运动反应 脑干反射 呼吸功能 4 睁眼或被动睁眼后，能随指令追踪或眨眼 能完成竖拇指、握拳、V字手势指令 瞳孔和角膜 反射灵敏 未插管，规律 呼吸模式 3 睁眼，但不能 追踪 对疼痛有定位 反应 一个瞳孔散大 并固定 未插管，潮式 呼吸 2 闭眼，但较强的声音刺激时睁眼 疼痛时肢体屈曲 反应 瞳孔或角膜 反射消失 未插管，呼吸 节律不规律 1 闭眼，但疼痛刺激时睁眼 疼痛时肢体过伸反应 瞳孔和角膜 反射均消失 呼吸频率高于 呼吸机设置 0 闭眼，对刺激无反应 对疼痛无反应或肌阵挛状态 瞳孔和角膜反射及呛咳反射均 消失 呼吸频率等于呼吸机设置， 或无呼吸 全面无反应性量表(FOUR)有四个主要评估项目：睁眼、运动、脑干反射和呼吸功能，每个项目满分为4分，总分为16分，分数越低，表明死亡和残疾的可能性越大，FOUR的脑干反射和呼吸功能比GCS的语言评分预测ICU患者死亡风险更敏感，该量表可以监测视觉追踪，检测闭锁综合征患者遵从指令的眼球运动。 ●全面无反应性量表(Full Outline ofUnresponsiveness Scale, FOUR)是一一个新的用于评价意识障碍程度的量表，2005年由美国Mayo Clinic (梅耶医学中心)神经重症医师Wijdicks等设计 ●评估方法 眼部反应 运动反应 脑干反射 呼吸功能 ●FOUＲ 量表的特点：:①去除了言语反应项目，回避了气管插管或伴有各种失语对意识障碍的影响;②对睁眼反应项目进行了改进，增加了眼球示踪和眨眼检查，对闭锁综合征与植物状态的鉴别，③对远动反应项目进行了改进，对难以判定的刺激后屈曲反应和异常屈曲反应(去皮质状态)进行了合并，增加了肌阵挛等内容;④增加了脑干反射、呼吸功能的评估，有助于鉴别低意识障碍状态，如在 GCS 评分 3 ～5 分时，FOUＲ 量表能提高更多的神经系统数据。 该量表相较于GCS摒除了语言反应项目，从而能够避免不同原因语言障碍或人工气道无法评估神志状况。对GCS运动反应项目中对具体评估时难以分辨的异常屈曲和刺激后屈曲反应进行合并，并且添加了重要的呼吸节律和脑干反射两大评估内容，同时对睁眼反应和运动反应项目进行相应改良，有助于更为准确评估气管插管或气管切开患者的神志状况。同时还对运动反应和睁眼反应具体内容进行相应改良，睁眼反应增加了按指令睁眼追踪或眨眼，可有效对植物状态或闭锁综合征等病症进行辨别。对于不能配合的低龄患者FOUR量表也能进行正常应用，基本适用于所有年齡段患者。与传统的GCS相比，FOUR可提供更多的临床信息以供医务人员参考，从而更全面了解患者状况利于救治。此外FOUR量表各项评分更有规律，GCS的三项评估子内容最高分分别为4分、5分和6分，而FOUR量表的四项子内容最高分均为4分，方便医务人员判断和记忆。 ?整个评估在数分钟内即可完成 ?每项0-4分，总分可为0-16分 ?分数越低，意识障碍程度越深 ?如总分为0分，应考虑进行脑死亡评估 FOUR score的优点 ?每个评估成分的等级数和评分是相同的（即四种成分均分为5级0-4分），较GCS的三种成分分别为4,5,6分更便于记忆 ?能发现更精细的神经系统改变，如闭锁综合征与植物状态的鉴别（后者有睁眼但无追踪） ?运动反应中加入了肌阵挛状态，该表现是心肺复苏后预后不良的危险因素 ?通过三个分别反应中脑、脑桥和延髓功能的脑干反射的不同组合，对脑干功能进行评估 ?加入呼吸模式评估，而摒除语言功能评估，适用于气管插管的患者，更客观简便，易于统一标准 FOUR score使用评估 ?Wijdicks设计该量表后即在临床将其与GCS评估进行比较，由神经专科医生和NICU的医生及护士分别进行两个量表的评估 ?两者总体的信度都较高，分别为： FOUR κw 0.82; 95% CI, 0.77– 0