枸橼酸钠抗凝剂在CRRT中的应用.ppt

抗凝模式 肝素 低分子肝素钠 无抗凝剂 阿加曲班 枸橼酸 CRRT的抗凝原则为使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT得以正常运行，并且不影响膜的生物相容性，避免出血并发症的发生。 目前CRRT临床常用抗凝技术 枸 宝宝橼酸抗凝的禁是什么忌症 什么是枸橼酸钠？ 枸橼酸钠：为体外抗凝剂,为无色澄明液体，本身存在于人体骨骼、肌肉和血液中，在血液中正常的浓度是0.07-0.14mmol/l.药理作用：本品的枸橼酸钠根离子与血液中钙离子生成难解离得可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物以溶于水但不宜解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。 肝素抗凝的优缺点 优点 缺点 疗效明显 价格低廉 监测方便 代谢速度较快 可被鱼精蛋白中和 HIT 出血发生率高 药代动力学多变 受AT III水平干扰 无抗凝剂的优缺点 优点 缺点 出血风险低 超滤未达标 血液丢失多 凝血几乎是必然的 护士工作量增大 延长滤器燕延长有ANV的寿延长滤器YAN 命 延长滤器的寿命 局部抗凝的优势：更少的出血并发症 局部抗凝的优势：更少的输血要求 枸橼酸钠抗凝的优缺点 优点 缺点 不易出血 抗凝效果稳定持久 滤器管路寿命较长 抗凝监测方便 增加生物相容性 操作复杂 需要丰富临床操作经验 枸橼酸钠是KIDGO指南推荐首选 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸钠抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝 对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸 钠抗凝，而非肝素。 枸 宝宝橼酸抗凝的禁是什么忌症 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用，管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。 枸橼酸钠抗凝的原理 适应症及禁忌症 2015年KDIGO指南：如果没有枸橼酸钠禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。 适应症： 活动性的出血 ?近期术后，外伤 颅内出血 出血倾向 有肝素抗凝禁忌(HIT) 高钙血症 禁忌症 严重肝功活动性出血禁忌症： 严重肝功能衰竭 药物及设备准备 1、准备血滤机旭化成（ACH-10）、滤器、管路 2、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 3、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 4、置换液（无钙配方） 5、透析液（低钠、无碱基、无钙配方） 置换液 透析液 备注 0.9%NS 3000ml 3000ml 5%GS 120ml 120ml 灭菌注射用水 750ml 750ml 25%MgSO4 3ml 3ml 10%KCl 3-12ml 3-12ml 根据患者血钾调整 5%NaHCO3 187.5ml 187.5ml 需要减量调整或 从外周单独输注 葡萄糖酸钙 操作流程 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） 3：管路连接 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后或入口处。 速度与剂量设定 ? 4.常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。） 5.设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用 10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 速度的设置 血液流速（ml/min） 枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr） 10%Ca-GS（ml/hr） 120 108-135 8.8-11.0 140 1126-157 10.8-12.6 160 144-180 11.52-14.4 180 162-202 13.1-16.5 200 180-225 14.4-18 句 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次 第二天及以后：每 6–8hr监测一次。 监测要点 。 厚德精医 博学笃行 厚德精医 博学笃行 厚德精医 博学笃行 HIT-血小板减少症