医院ICU 病人镇痛镇静的护理.ppt

ICU 病人镇痛镇静的护理 Contents 1. ICU 病人为什么要镇痛镇静 2. ICU 病人镇痛镇静的目的和意义 3.ICU常用的镇痛镇静药物 4. 常见镇痛镇静效果评估 5. ICU 病人镇痛镇静的护理 ICU 病人为什么要镇痛镇静 1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。 ICU 病人镇痛镇静的目的和意义 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 镇痛药： 吗啡 派替啶 芬太尼 曲马多 氢吗啡酮 ICU常用的镇痛镇静药物 镇静药： 米达唑仑 丙泊酚 安定 1.吗啡（Morphine) 适用：各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛。 用法用量：静脉注射2～5mg，每10～15min重复，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h维持。 不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性 2:盐酸氢吗啡酮 1:用法用量 每次肌注、皮下注射或缓慢静注1～2mg，或口服2mg，或栓剂2～3mg，必要时4～6h重复用药。 2:药理作用 本品为白色或近白色结晶性细粉末，无臭，味苦。溶干水（1:3）；难溶于乙醇;几乎不溶于乙醚。注射液pH为3.5～5.5。本品为吗啡的衍生物，主要作用于μ受体。镇痛效力为吗啡的8倍。 3:适应症：用于中度至重度疼痛的止痛。 4:不良反应 不良反应及依赖潜力同吗啡。 5:制剂：片剂1mg,2mg，注射液：2mg/lml；栓剂：2mg，3mg。 6:注意事项 注射液有刺激性，可致注射部位疼痛和硬结。 2.哌替啶 （Pethidine） 特点：镇痛强度为吗啡的1/7～1/10 适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛。 不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性较吗啡低。 ICU不推荐重复使用哌替啶 3.芬太尼（Fentanyl） 特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。 特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。 不良反应：眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛、大剂量产生明显肌肉僵直、静脉注射过速易抑制呼吸。 4.咪达唑仑（Midazolam） 特点：水溶性强，作用强度是安定的2-3倍；起效快、持续时间短；镇静、抗焦虑作用强；顺行性遗忘作用强。 适用：急性躁动和短期镇静的病人 用法用量：先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h) 静脉滴注维持。 不良反应：注射过快或剂量过大可抑制呼吸、血压下降，长时间用药有蓄积、耐受，肾功能衰竭时镇静时间延长。应用于镇静72h者，可能延长苏醒和拔管时间。 5.丙泊酚（Ｐropofol) 特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用。 用法用量：负荷剂量1-3mg/kg，维持剂量0.5-4mg/kg/h。 不良反应：暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓； 长期或大量注射可导致甘油三脂血症； 胰酶升高；潜在感染。 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估： 0—5描述庝痛量表（VRS-5） 面部表情疼痛量表 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)