医院压疮处理培训.ppt

误区4：按摩 局部按摩是骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离，应避免以按摩作为各种压疮的处理措施 误区5：摩擦力 压疮的护理 学习内容 压疮的定义及分期 压疮的好发部位及影响因素 如何预防及护理 新理念（走出误区） 压疮的定义 压疮的分期及治疗原则 一期:淤血红润期（压红) 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同. 处理原则：1：解除局部受压 2：改善局部血运 3：去除危险因素 4：避免压疮进展 二期：炎性侵润期（水泡） 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床上可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放或破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。 处理原则：防止水泡破裂，保护创面，预防感染。 未破的小水泡的减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，在无菌敷料包扎。 三期：浅表溃疡期 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨，肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。 处理原则：清洁创面，清除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1：对于溃疡较深，应用3%过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2：感染的创面应定期做细菌培养或药物敏感实验。 3：对大面积较深达骨骼的压疮，应清除坏死组织，植皮修补缺损组织 四期：坏死溃疡期 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨，肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。 处理原则与三期一致 营养不良 运动障碍，感觉障碍 急性病 年龄 体重 高热等 外在因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿等 诱发因素 坐 卧 姿势 移动病人的技术 大小便失禁 等 内在因素 营养 营养不良既是压疮的主要危险因素又是压疮久治不愈的主要原因 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素 高达82.86%的压疮患者血浆蛋白低于正常 垂直压力造成皮肤损害的特点 与持续时间，压力强度有关 表皮压强达到60mmhg时，皮肤内血流降至正常的33% 承受69mmhg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤 ——翻身时间不得超过2小时 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮 剪切力造成皮肤损害的特点 是施加与相邻物体的表面，引起相反方向的进行性移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生比压力更易致压疮 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织供氧张力下降，因此它比垂直压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中 有实验证明剪切力只要持续30min，即可造成深部组织的不可逆损害 如果将受压的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切更易阻断血流 摩擦力造成的皮肤损伤 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃能加快组织代谢并增加氧的需要10% 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力 床铺褶皱不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动时拖 拉 扯 拽病人均产生较大的摩擦力 潮湿造成皮肤损害的特点 有报道说湿润皮肤是组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高五倍 潮湿 皮肤的酸碱度改变 皮肤角质层的功能屏障 表皮损伤，细菌增值 常见的因素：大小便失禁，大汉或多汗，伤口大量渗液等 正常皮肤偏酸性，PH值为4.0 5.0，尿和粪均为碱性 预防与护理 预防第一步 压疮的评估：waterlow量表 做到1：避免局部组织长期受压 2：避免局部刺激 3：促进局部血液循环 4：改善机体营养，积极治疗原发病 5：健康教育 新理念 走出误区1：翻身 误区2：预防压力 对于水肿及肥胖者气垫圈使局部血循环受阻造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用 误区3：预防剪切力的困惑 尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间（危重病人是不可行的）