医院CRRT抗凝护理.ppt

 CRRT抗凝护理 为什么要抗凝 血液透析中最重要的环节之一是抗凝 抗凝方式的选择是血液净化治疗顺利进行的前提 若抗凝不充分,透析器内凝血和纤维血栓形成使透析有效容量下降,清除率降低,将影响透析效果 安全而有效的抗凝措施不仅能够降低治疗的风险同时也能提高效率 血液透析与抗凝 … 限制液体摄入 影响CRRT抗凝的相关因素 血管通路 充分的透析 透析膜 血泵泵速 抗凝方式 营养状况 心理康复 社会支持 什么是理想抗凝 确切的抗凝作用 对脂质代谢无影响 理想的抗凝剂 不影响血小板功能 透析后迅速代谢而失活 凝血酶原激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 凝血的过程： 凝血机制 常用抗凝剂有哪些 普通肝素 从动物肝脏内提取，也存在于肺、血管壁肠粘膜组织中 是一种阴离子黏多糖，分子质量在6000～25000之间 单独存在时并无抗凝作用，需与血液中的抗凝血酶Ⅲ结合后，通过抑制凝血酶作用 达到抗凝效果 不同低分子量肝素的相对分子质量、组成的纯度及对ATⅢ的亲和力等不同，目前临床上应用的低分子量肝素相对分子质量均为4000～6000 不同的低分子量肝素不可互相替代使用，并严禁肌内注射。 低分子肝素 是一种糖胺聚糖，其平均相对分子质量为4300 具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性 具有快速和持续的抗血栓形成作用，在血液透析时能预防血凝块形成 拮抗剂为鱼精蛋白，鱼精蛋白主要中和速避林的抗凝作用 0.6ml鱼精蛋白可中和0.1ml速避林。 低分子肝素钙 机制：通过络合作用，降低血清离子钙浓度，阻断其作用，近而达到抗凝作用 枸橼酸 代谢：主要在肝脏、肌肉组织及肾脏皮质参与三羧酸循环，很快被代谢为碳酸氢根 如何抗凝 1 2 3 全身肝素化抗凝法 常用抗凝方式 枸橼酸钠局部抗凝法 肝素局部抗凝法 肝素首剂 肝素追加 停用时间 4-16mg/h由肝素泵持续输入 普通肝素 透析结束前30-60min 0.3-0.5mg/kg从引血端一次性推注 减少肝素剂量：基础的凝血指标显着延长血小板功能减退、血液透析时间比较短 停止给药的时机：肝素的半衰期为0.5～2h平均50min 普通肝素 2 3 低分子肝素 透前30min一次性推注，一般不需追加 剂量为60-80U/kg 1 透前30min一次性推注，一般不需追加 禁止肌注 透析前 注意事项 透前向患者交待无肝素治疗的风险 透析中注意滤器及管路凝血情况 透析中 普通肝素20mg +0.9%NS500ml 充分预冲管路闭路循环后将肝素盐水冲掉 20%枸橼酸以144ml/h输入钙以12ml/h单通道输入体内根据体内外钙含量调节 枸橼酸钠透析 1.保证有效的血容量 2.预防血栓形成 3.静脉回路的选择 4.凝血的观察 5.出血的观察 6.观察指标 7.关于饮食 抗凝的相关护理 1.保证有效的血容量[11] 避免管路扭曲受压 血流量≥160ml/min 无肝素透析时只要患者能耐受，血流量尽 可能≥230ml/min [11]冯青,李平,王霞.3种不同抗凝方式对有出血倾向的维持性血液透析患者的效果观察[J].当代护士,2011,10(下)：93-94 抗凝的相关护理 2.预防血栓形成 避免人为的空气进入而增加透析器凝血的机会 空气壶内的血液平面始终保持在3/4水平 空气壶内形成血栓时，应避免血栓脱落阻塞管路 无肝素透析时不要在滤器前输血 抗凝的相关护理 3.静脉回路的选择 选择粗大、易于固定的静脉作为回血血管，避免因血管因素造成静脉压高 记录好初始静脉压，并密切观察静脉压变化 抗凝的相关护理 4.凝血的观察 观察透析器及管路血液颜色的变化 透析器中有无阴影或黑色条纹；动、静脉空气壶是否有泡沫及血凝块形成 监测静脉压、跨膜压的变化 疑有凝血时，生理盐水（冲洗量≥200ml）快速冲洗透析器和管路 无肝素透析时3-3.5h为凝血发生的高危期，应酌情处理 抗凝的相关护理 5.出血的观察 询问患者透析间期有无出血情况 透析过程中密切观察原有的出血是否加重；穿刺点是否渗血，皮肤有无青紫、瘀斑等，并及时采取有效措施，预防出血加重。 抗凝的相关护理 6.观察指标 透析器凝血程度可分为4级： 0级：无凝血或有数条纤维凝血； Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血； Ⅱ级：严重凝血或半数以上纤维凝血； Ⅲ级：透析器静脉压明显增高需更换。 抗凝的相关护理