医院ECMO概述及其护理.ppt

二、经皮穿刺置管 支持阶段 强化护理措施 一、神志的观察 镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等。 应密切观察瞳孔变化，呼唤患者。 认真作好记录,给予必要的药物治疗。 支持阶段 强化护理措施 二、气道的强化护理 呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录 痰液量,颜色,性状的观察， 重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护 三、体温的观察 温度过低 凝血机制障碍血流动力学紊乱 体温过高 耗氧量增加 维持体温在35-37 ℃ 支持阶段 强化护理措施 支持阶段 强化护理措施 四、胃肠道与营养支持 密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况 使用肠内营养，防止胃肠胀气 适时使用TPN 禁脂肪乳、异丙酚 支持阶段 强化护理措施 五、出入量的监测 记录每小时入量,尿量、超滤量等出量 评估皮肤弹性 每小时入量遵医嘱,量出为入 支持阶段 强化护理措施 六、各种管路的护理 保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班 污染的物品及时更换：三通,接头。 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理； 避免脱管——重中之重！！！ 各管路接头处连接牢固并且固定稳妥； 更换体位时需多人； 必要时给予患者适度镇静和保护性约束； 有条件监测管路的压力； 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上。 支持阶段 强化护理措施 七、皮肤护理 Braden压疮危险因素评分表 项目 4分 3分 2分 1分 感觉 未受损 轻度受限 非常受限 完全受限 潮湿 很少潮湿 有时潮湿 潮湿 持续潮湿 活动能力 可以走动 帮助下可以走动 坐轮椅 卧床 灵活程度（移动力） 不受限 轻微受限 严重受限 无法活动 营养 丰富 充足 可能缺乏 非常差 摩擦力、剪切力 - 无明显问题 有潜在问题 有问题 ≤12分为高度危险。 可能会遇到的问题 1、 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等 维持至满意的循环及内环境状态 处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ -- 继续ECMO辅助 2 、系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测 三、终止阶段 ECMO并发症的护理观察 出 血 限制ECMO成功率的重要因素 感 染 栓 塞 溶 血 ECMO 并发症 一、出血 手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧 因素 手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔 部位 出血 手术切口、创面 ----最常见 消化道出血 脑出血 -----最严重的并发症 鼻咽部出血 Content Layouts * ECMO概述及其护理 ECMO简述 体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），俗称“叶克膜”、“人工肺”，是一种医疗急救技术设备，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。 ECMO技术作为急救重症领域的最先进技术，代表了一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重患者抢救水平。在抢救李文亮医生的过程中，便一直使用ECMO。 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO ECMO患者 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰、感染、出凝血障碍 烦躁、恐惧 ECMO患者与一般重症患者不同！ 患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存， ECMO出现问题可直接致命。 家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。 ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。 ECMO的功能 对心脏而言： 减轻已衰竭心脏的工作量。 增加组织灌注，改善循环。 减少强心药的用量。 降低心脏前负荷。 对肺而言： 取代肺气体交换功能。 供应氧气并排除体内的二氧 化碳。 减少对呼吸机的要求，避免 长期高浓度氧吸入和高气道 吸入压所致的肺损伤，让肺 得以休息