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护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-106 五、不良事件报告及管理制度 不良事件包括护士在医疗活动中发生的差错、事故或出现可能引起事故的护理过失行为或发生事故争议的事件以及病人发生跌倒/坠床、压疮、导管脱落、意外损伤等意外事件。 发生差错、事故等应主动按差错、事故报告制度要求及时逐级上报，不及时上报或隐 瞒不报者，经护理部查实，科务会讨论后给予一定的经济处罚并在护士长会议和全院护士质量讲评会上通报批评。病人发生压疮或有压疮风险时按压疮处理流程上报，病人发生跌倒/坠床、导管脱落、意外损伤等意外事件时，护士长应在24小时内以书面形式（护理不良事件报告与处理意见登记表）将事件经过、可能的原因、造成的后果、部门讨论及整改措施报告护理部，如在周末，则下周一及时报告护理部。不及时上报或故意不报者同上处理。 第三十页，共五十页。 护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-106 五、不良事件报告及管理制度 对发现隐瞒不报、迟报不良事件后及时向护理部报告的人员，经护理部查实，科务会讨论后给予一定的经济奖励并在护士长会议和全院护士质量讲评会上予以表扬。 观察到或被告知发生意外不良事件的护士应在第一时间内立即采取力所能及的措施积极对病人进行处理，使病人的损害降到最低。立即通知医生及护士长，并记录通知时间。 及时执行医生开出的实验室检查及各种治疗等医嘱，并及时记录。 收集与事件相关的正确资料并记录于护理记录单上。 护士应对发生在医院内的意外事件及时汇报并保密。 不在病家面前讨论此事件。 第三十一页，共五十页。 执行医嘱制度WG/QS-19-144 医嘱一经开出，转抄和整理必须准确、及时、不得涂改医嘱。 抄录医嘱者应将长期医嘱，分别转录在静脉本、肌肉本、口服药本、饮食本、以及小治疗本上。特殊饮食通知配膳员及营养室，并按要求做好标识。 护士助理抄录的医嘱必须由护士核对，医嘱执行前由执行者再次核对，临时医嘱执行完毕由执行者在临时医嘱单上签全名和执行时间。 夜班护士处理的夜间医嘱，如未进行核对，应交下一班护士核对。 手术后，术前医嘱须全部停止。出院病人，出院同时医嘱全部停止。 护士对有疑问的医嘱，必须核查清楚后方可执行；一般口头医嘱不予执行，除抢救或手术中医生下达口头医嘱，护士必须复述一遍，经医师查对药物后执行。抢救或术后，医师要及时补开医嘱，执行护士要补签名和执行时间。 凡需交接执行的临时医嘱要做好口头和书面记事本交接。 紧急情况下，医生尚未到位时，护士应采取力所能及的急救措施，做好记录，并向主管医师报告。 第三十二页，共五十页。 危重病人抢救制度WG/QS-19-151 危重病人抢救必须分秒必争，全力以赴。 发现危重病人须抢救时，急救的同时应立即呼叫相关医生、麻醉师。 危重病人应就地抢救。病情需要转送ICU、手术室时，应由医务人员护送。 抢救中患者需会诊或涉及医疗、法律及其他纠纷时，在积极抢救治疗同时，应立即汇报医务科或总值班。 病情危重时，护士长应根据医嘱安排护理人员连续值班直至病人脱离危险期。 抢救过程中严密观察病情变化，记录要及时、详细、准确。因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 抢救时要严格执行核对制度，口头医嘱应向医生重复背述，在执行时有双重检查（双人核对），确认无误后再执行；使用过的安瓿、输液瓶、输血袋等，必须集中放置，注明病人姓名，以备核查，待与抢救医嘱核对无误后方可丢弃。 对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验、检查结果，接获者必须规范、完整地将检验、检查结果及报告者的姓名与电话、报告时间记录在危急值报告本和护理记录单上，进行确认后立即提供给医师使用，并记录向医生报告的时间与人员。 抢救工作结束后立即详细检查各种仪器，整理、消毒各类器械，尽快补齐各种抢救用品以备用，抢救车物品按示意图标示归位放置。 每次抢救应详细登记，及时认真总结，积累有益的临床经验。 第三十三页，共五十页。 危急值报告制度和工作流程 WG/QS-1-174——医务科文件（科室作业指导书） 相关部门的护士接报后做相应的记录 报告主管医生或值班医生 … … … … 报告流程： 第三十四页，共五十页。 护理危险因素预案 WG/QS-19-132 问题：查入院时患者跌倒/坠床风险评估记录 防跌倒/坠床护理预案 1.对新入院病人进行安全评估，内容包括年龄、神志、跌倒/坠床史、身体稳定性、使用药物（镇静安眠药、利尿剂、缓泻药）、其它等。 2. 所有住院病人给予跌倒/坠床标准预防： 对所有入院患者进行安全评估。 对所有入院患者发放安全教育处方，并根据教育处方内容对病人或家属进行安全指导和教育。 在病区墙面上张贴预防跌倒/坠床板报，宣传预防跌倒/坠床相关知识，提高病人和