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58例糖尿病肾病血液透析的护理领悟 58例糖尿病肾病血液透析的护理领悟 58例糖尿病肾病血液透析的护理领悟 例糖尿病肾病血液透析的护理领悟 【大纲】目的商议糖尿病肾病血液透析的护理举措。 方法回顾性解析58例糖尿病肾病血液透析的护理领悟。结 果放弃透析7例，各种并发症死亡6例，节余45例顺利完 成血液透析。结论经过护理干预可提升糖尿病肾病的血液透析率，改进患者的生活质量。 【重点词】糖尿病肾病；血液透析；护理 糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原由之一，据美国肾脏的资料系统（USRDS）统计，糖尿病肾病透析患者约占透析患者的40%[1]。经医学专家解析，血液透析可以有 效治疗终末期糖尿病肾病患者的临床不良反应[2]。我院经过对糖尿病肾病血液透析的患者进行了护理干预，获得了优异 的收效，现报告以下。 1资料与方法 1.1一般资料本组采用  2011  年  1月――  2012  年  12月 在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者  58例，此中男  32例， 女  26例，年龄  56岁-78  岁。全部患者均为  2型糖尿病肾病 致使尿毒症，空肚血糖控制在   ，餐后  2小时血糖 控制在   ，血液透析前血肌酐  530-1550mmol/L  ， 血清尿素氮  15-40mmol/L  。 1.2透析方法我院血液透析采纳德国惠森 4008S型透 析机，双醋酸和聚枫纤维膜中空纤维透析器，行碳酸盐透析。 本组的患者每周进行血液透析  2-3  次，每次的治疗时间为  4 小时，透析时的血流量控制为  200-250ml/min  ，透析的液流 量为500ml/min。除了部分伴有出血偏向的患者，其余病例 均选择浑身肝素化的方法进行透析，同时需要对患者的血压 和血糖进行控制，在对血糖进行控制时，可以服用降糖药或 静脉滴注胰岛素等，还要对患者进行老例行的钙、铁、叶酸、 维生素、红细胞生成素等的增补。 护理 2.1心理护理糖尿病肾病血液透析患者因为经受的疾 病困扰时间过长，因此忧虑和抑郁心理特别严重，加上血液 透析的经济负担，易致使病人和家属丧失治疗信心。护理人 员要做到热忱主动的跟患者进行平和的交流，主动与病人沟 通，认真听取患者的诉说，对患者的建议要认真理解，讲解 疾病的惹起原由及危险程度，向患者及家属介绍有关糖尿病 肾病及血液透析的知识，以踊跃乐观的心态去面对，缓解患 者内心惧怕和担忧，调整心态，成立战胜病魔的壮心。 2.2血管通路的护理首选动-静脉内瘘成形术，对内瘘 未成熟前或未能成立血管通路的病人，可采纳深静脉留置导 管，内瘘启用时间最好是内瘘成形术后  4周左右。血液粘度 高的患者行动静脉内瘘成形术后  1周应该恩赐抗凝剂，防备 血栓拥塞，别的术前可增补白蛋白，减少薄肿。在治疗中要 注意血流量和静脉压的变化，若有血栓形成，应尽早行外科 办理，采血和输液时尽量防备使用瘘的血管。每次透析结束 后适合加压包扎，保持插管及内瘘处干净，必需时应用抗生 素治疗，长久留置导管病人，透析间期依据患者血液粘度， 准时用肝素盐水封管，如发生血栓栓塞，实时应用尿激酶溶 栓，长久留置导管是老年糖尿病肾病患者血管条件不宜做内 瘘的优异选择[3]。 2.3并发症护理①低血糖：对于应用注射胰岛素控制血 糖的患者，应见告透析当天胰岛素应减半或不注射，上机后进食少许食品，防备胰岛素相对过分而发生低血糖。指导患者准时、定量饮食并准备适合糖果、点心，以备急用。护士应增强巡视，对于易出现低血糖的患者多讲话，咨询感觉，上机l小时后协助进食少许食品，若有出汗时应惹起重视，可先减慢血流量，再予快速测血糖，以便于判断可否发生低血糖。清醒患者可恩赐进食流质饮食或甜食，昏迷患者应立 即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，若无好转可恩赐5%葡萄糖注射液250ml迟缓静滴直至病情牢固。②低血压：在对糖尿 病肾病进行血液透析的初步阶段，需要对血压的状况进行亲密的关注，依据血压的实质状况对血流量进行调整。每间隔 1小时要丈量1次血压，若患者出现烦躁、出汗、头晕、或 血压过低等状况时，应立刻向主治医生报告，并适合的对血 流量进行控制和减少，将透析的温度适合的调低，合理对患者进行补液。蛋白过低的患者可以静脉滴注血浆或白蛋白，并适合减少降压药的使用量，也许是在透析的过程中控制进食量及增强下肢的活动等，以促进血液的回流。③高血压：高血压肾病患者有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，延缓肾功能降低的速度[3]。所以对透析中血压高升者，恩赐降压药物治疗，每次透析应该正确评估干体重，透析中出现恶性高血压，可静脉使用硝普钠，配合沉着药。若是血压连续高升经降压药物治疗不理想，应停止透析。④感染：因为糖尿病存在广泛的血管病变，穿刺部位简单感染，