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LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 关于控制哮喘药物 第1页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 内容提要 1 哮喘的定义 2 临床表现和诊断 3 治疗药物分类 4 5 教育与管理 6 预后与拓展 分期与治疗 第2页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 流行病学 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。 哮喘的死亡率为1.6-36.7/10万，我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。 第3页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 哮喘的定义 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 气道慢性炎症 高反应性 可逆性气流受限 气道重构 第4页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 临床表现 症状 喘息 气急 胸闷 咳嗽 体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长 常在夜间及凌晨发作或加重 第5页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 诊断标准 Click to add Title Click to add Title 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 第一条 反复发作喘息、气急、 胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 第二条 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 第三条 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。 第四条 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 第五条 1支气管激发实验或运动试验阳性； 2.支气管舒张试验阳性； 3.昼夜PEF变异率大于等于20%。 第6页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 哮喘的分期及控制水平分级 控制 未控制 部分控制 非急性发作期 轻度 中度 重度 危重 急性发作期 第7页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 治疗 （二）药物治疗 糖皮质激素 β2受体激动剂 白三烯调节剂 茶碱类药物 抗胆碱药 抗IgE抗体 （一）确定并减少危险 因素接触 部分患者能找到引起哮 喘发作的变应原或其他 非特异刺激因素，使患 者脱离并长期避免接触 这些危险因素是防治哮 最有效的方法。 治疗 目标：长期控制症状、预防未来风险的发生 第8页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 哮喘治疗药物分类 缓解性药物 控制性药物 短效β2受体激动剂（SABA） 吸入型糖皮质激素（ICS） 短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA） 白三烯调节剂 短效茶碱 长效β2受体激动剂（LABA，不单独使用） 全身用糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合药物（如ICS/LABA） 第9页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 糖皮质激素 作用机制 抗炎作用：抑制气道黏膜中各种炎症细胞的聚集、活化及多种炎症介质、致炎细胞因子的生成及释放 抗过敏作用：抑制过敏介质释放 抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素及白三烯的合成与释放 阻止受体下调，增强气道平滑肌β2 受体的反应性。 常用药物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、 环索奈德、莫米松 口服：泼尼松、泼尼松片（30-60mg/d） 静脉：琥珀酸氢化可的松(100-400mg/d)、甲泼尼龙(80-160mg/d) 第10页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒） 起始剂量 成人：一次 1-2mg,一天二次 儿童：一次0.5-1mg,一天二次 维持剂量减半 配伍 布地奈德混悬液可与0.9%的氯化钠溶液和/或含有特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸或异丙托溴按的雾化液混合。应在混合后30分钟内使用。 不良反应 声音嘶哑、喉部不适、口腔和咽部白色念珠菌感染 第11页，共25页，2022年，5月20日，2点38分，星期五 β2 受体激动剂 作用机制 激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管 SABA（维持4-6小时）：沙丁胺醇和特布他林 应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。 LABA(维持10-12小时)：沙美特罗和福莫特罗 特备注意：LABA不能单独用于哮喘的治疗。 目前常用ICS加LABA的联合制剂有：氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂，布地奈德/福莫特罗吸入