基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用.pptVIP

2.临床表现：典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重，大便呈黏液脓血状，每日10～20次，部分患者有畏寒、发热、脱水，严重者出现血压下降、昏迷、惊厥等中毒性菌痢，特别在学龄前儿童发病率较高，急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾；体检患者常有下腹部压痛。 第三十页，共五十七页。 3．实验室检查：典型大便常规外观呈黏液脓血状，粪质少，显微镜检查可见大量红白细胞，可以找到巨噬细胞；血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加。 4.确诊：大便培养出志贺菌可以确诊。 第三十一页，共五十七页。 药物治疗 1．一般处理：患者休息，适当饮水；对脱水严重患者可以采用口服补液盐补液。 2．抗菌药物：治疗喹诺酮类物为成人细菌性痢疾的首选药物，但一般不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女。 第三十二页，共五十七页。 常用药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星；其他可以选择的抗菌药物包括氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）；对消化道症状明显者，可先予静脉注射，症状缓解后改为口服给药，一般疗程5～7天。对细菌性痢疾重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗。 第三十三页，共五十七页。 3．对中毒性菌痢患者需要积极抢救，注意降温（氢化可的松、地塞米松）、止惊（甘露醇脱水、地西泮止惊）、纠正休克（输注葡萄糖氯化钠补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺调节血管活性），同时转有抢救条件的医疗机构进一步抢救。 第三十四页，共五十七页。 4．慢性细菌性痢疾可选用2种以上抗菌药物联合应用（药物同上），延长疗程到2周以上，必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；同时去除各种慢性化诱因。 第三十五页，共五十七页。 败 血 症 第三十六页，共五十七页。 概述 败血症是细菌通过多种途径侵入血液循环，在其中生长繁殖、释放毒素引起的全身性感染，是一种较为严重的感染性疾病。按照一般概念把细菌或其毒素侵入血液循环所导致的感染分为毒血症（感染细菌在局部生长繁殖，毒素入血造成的全身感染中毒症状）、菌血症（细菌一过性入血，很快被人体免疫系统消除，表现为短暂感染症状或症状不明显）、败血症（如上述概念）、脓毒败血症（细菌入血引起感染并迁徒到身体其他部位，导致迁徒性感染灶发生者），但在临床实际工作中，有时很难区分各种情况，可能导致诊断混乱。 第三十七页，共五十七页。 实际上，无论细菌还是其毒素入血，都会导致一系列相似的临床症候群，如发热、心率加快、呼吸急促、白细胞增加，甚至休克、器官功能损害。为此20世纪90年代提出了全身炎症反应综合征的概念，对各种原因（包括感染）导致的上述症候群进行描述。该概念能更好地反映多种病因所致的人体炎症反应情况，临床处理也具有类似性，这一概念在我国也被称为脓毒血症。 第三十八页，共五十七页。 基于此点，败血症应该包括细菌入血并导致感染症候群的所有感染，对一些特殊细菌所导致的败血症，由于其表现独特，已经成为独立疾病，不再属于普通败血症范畴，如伤寒、布氏菌病、感染性心内膜炎等。 由于败血症的感染多样，引起败血症的病原菌也比较复杂，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、真菌等，主要菌种有葡萄球菌、大肠埃希菌等。 第三十九页，共五十七页。 诊断要点 1、典型临床表现：急性起病，畏寒、寒战、发热、关切疼痛、皮疹、肝脾大等，重者有休克、器官功能损害。一般体温以高热为主，呈弛张热型，体弱、年幼或老年也可不发热。皮疹可为充血性、出血性甚至坏死性皮疹，与感染病原种类有关。 2、实验性检查：一般血白细胞增加，中性粒细胞比例升高。 第四十页，共五十七页。 3、病原检查：怀疑败血症者须在使用抗菌药物之前进行血培养或骨髓培养，血培养至少在不同部位与不同时间进行两次以上，采血量不低于15ml；感染来源部位也需要进行细菌培养，如小便、脓液、分泌物等。 第四十一页，共五十七页。 基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用 崇阳县人民医院 姜余和 第一页，共五十七页。 抗菌药物的选择 第二页，共五十七页。 选择抗菌药物的基本原则 --尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件 ①尽快采集临床标本送检以获得准确的病原学诊断 ②进行常规药物敏感试验: 临床选用抗菌药物的重要依据 --熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学和药效学特点 及不良反应，根据药物的抗菌效应、疾病的严重程度及感染部位选择 抗菌药物 --按照患者的生理、病理生理及免疫状态等合理用药 --尽量应用抗菌药物的序贯治疗 --老年患者选药尤需谨慎 --避免抗菌药物的不良反应 第三页，共五十七页。 抗菌药物的不合理应用 --无指征的预防用药 --无指征的治疗用药 --抗菌药物品种、剂量的选择错