齐鲁医学基础胰岛素与血糖控制王庆开.pptxVIP

基础胰岛素与糖尿病的血糖控制王庆开海口市人民医院内分泌科2021/7/27 星期二内容提要胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用基础胰岛素在血糖控制中的作用优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素糖尿病的特殊情况2021/7/27 星期二中国二、三级医院血糖的控制现状 T1 DMN=63T2 DMN=548N%N%Patients with no HbA1c1930.2 %22941.8 %Last HbA1c value available (%)447.81± 2.173197.56± 1.96Last laboratory FBG value (mg/dL)62146.53± 5927± 52.03Patients with HbA1c 7%1840.9 %13343.0 %Patients with FBG 100 mg/dL812.9 %7914.9 %Time since last HbA1c measurement (months)442.41± 2.673192.01± 2.87Time since last FBG measurement (months)621.00± 2.345310.65± 1.41IDMPS7/27 星期二 血糖控制不佳的原因　疾病进展的结果，治疗手段的局限性，治疗理念不正确，治疗方案的不合理。 （如胰岛素使用不及时、不充分，不正确）病人的依从性差，经济因素……血糖可以控制：正确使用胰岛素（胰岛素泵），改善胰岛素敏感性，严格血糖检测。2021/7/27 星期二10年中血糖控制下降传统治疗组加强治疗组9111089HbA1c中间值 (%)78FPG中间值 (mmol/l)76000369121503691215随机分组后时间 (年)2021/7/27 星期二UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837胰岛素与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病。胰岛素是体内唯一的降糖激素2021/7/27 星期二胰岛素抵抗和胰岛?-细胞功能在2型糖尿病中的作用餐后血浆葡萄糖空腹126 mg/dL胰岛素抵抗相对? 细胞功能胰岛素分泌?20?100102030糖尿病病程2021/7/27 星期二Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.800Normal subjectsType 2 diabetes600400Insulin secretion (pmol/min)20000600100014001800220002000600Time2021/7/27 星期二Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777正常人及2型糖尿病人的胰岛素分泌差异?-糖苷酶抑制剂碳水化合物磺脲类和苯甲酸噻唑烷二酮噻唑烷二酮双胍类（格华止）口服抗糖尿病药物的主要作用位点胃肠I葡萄糖 GI脂肪组织IG胰岛素GIGGI胰腺GIGIGIGIG肌肉IGG肝脏2021/7/27 星期二Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 2008ADA 和EASD共识诊断生活方式干预+二甲双胍是aA1C≥7%否加基础胰岛素-最有效加格列酮类b-没有低血糖加磺脲类-最经济是a否否是*否是aA1C≥7%A1C≥7%A1C≥7%加磺脲类c加基础胰岛素胰岛素强化治疗加格列酮类是a否A1C≥7%是aA1C≥7%否加基础胰岛素或胰岛素强化治疗强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c7%,然后,至少每6月复查b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗2021/7/27 星期二Diabetologic(2008)51:8-11; DOI 10.1007/s00125-007-0873-z胰岛素治疗（CDS）胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素2021/7/27 星期二1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者