静脉留置针技术及并发症处理.docx

静脉留置针技术及并发症处理 第一节 操作评估 （一）评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。 （二）评估患者穿刺部位皮肤及血管情况。 （三）了解药物过敏史及不良反应。 （四）评估穿刺部位有无肿胀，置管内有无回血。 第二节 操作流程 查对、解释、评估、安抚患者准备用物，携至床旁洗手，戴口罩操作前 查对、解释、评估、安抚患者 准备用物，携至床旁 洗手，戴口罩 操作前 皮肤消毒扎止血带，握拳选静脉挂瓶排气操作中 皮肤消毒 扎止血带，握拳 选静脉 挂瓶排气 操作中 旋转松动外套穿刺送外套管入静脉松止血带，松拳 旋转松动外套 穿刺 送外套管入静脉 松止血带，松拳 固定留置针接肝素帽或正压接头抽出针芯按压留置针尖端 固定留置针 接肝素帽或正压接头 抽出针芯 按压留置针尖端 连接输液器调节滴数挂输液卡 连接输液器 调节滴数 挂输液卡 第三节 并发症处理 （一）血肿 1.发生原因 （1）操作者技术不熟练，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂。 （2）穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏。 （3）血管弹性差、脆性大，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。 （4）固定不当，针头移动。 （5）穿刺部位活动过度。 2.临床症状 穿刺部位隆起，如血肿位置表浅则皮肤表面可呈青紫色。 3.预防 （1）提高穿刺技术，操作时动作轻柔，避免盲目进针。 （2）选用型号合适的套管针。 （3）重视拔针后对穿刺部位的按压，按压面积要大，一半时间为3~5min，对有凝血功能异常者要延长时间。 4.处理措施 轻度血肿→无需处理→中、重度血肿→早期用冷敷→48h后热敷→穿刺肢体避免过度活动→观察局部皮肤变化→记录 （一）静脉炎 1.发生原因 （1）置管过程中未严格执行无菌技术操作。 （2）长期注入浓度较高、刺激性较强的药物。 （3）穿刺针头过大，阻塞静脉官腔。 （4）同一部位输液时间过长。 2.临床表现 （1）局部红、肿、热、痛等炎症反应。 （2）全身表现：寒战、高热。 3.预防 （1）严格执行无菌操作技术原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品一定保持无菌并在使用期限之内。 （2）对血管有刺激的药物要充分稀释后使用。 （3）穿刺针头应明显小于静脉管腔，过大针头会闭塞管腔，妨碍血流，使高浓度液得不到稀释而刺激静脉壁，引起静脉炎。 （4）延长输液时间会增加发生静脉炎的危险，持续输液72h后更换输液部位。 4.处理流程 停止输液→通知医生→遵医嘱抗感染治疗→肢体太高、制动，50%硫酸镁湿热敷→观察局部皮肤变化→记录 （三）穿刺失败 1.发生原因 （1）穿刺技术不熟练。 （2）穿刺血管选择不当。 （3）选择的套管针型号过大，穿破血管。 （4）患者末梢循环不良造成穿刺困难。 2.临床症状 针头进入血管，无回血，局部肿胀。 3.预防 （1）熟练掌握穿刺技巧，避免穿此时反复进退针，提高一次性穿刺的成功率。 （2）有计划地保护血管，延长血管使用寿命，不宜选择关节处、条索状的静脉血管穿刺，宜选择暴露、较直、弹性好、清晰的表浅血管。 （3）患者末梢循环不良可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。 4.处理措施 拔针→表示歉意→更换部位→重新选择穿刺血管→按操作规范穿刺→记录 （四）药液外渗 1.发生原因 （1）操作者技术不熟练，穿刺失败。 （2）患者躁动，留置针选择过粗，针头从血管内脱出。 （3）患者病情较重，血管通透性发生改变。 （4）反复穿刺对血管造成的物理性损伤。 2.临床症状 穿刺病情肿胀疼痛，皮肤温度降低，化疗药、高渗药以及强缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。 3.预防 （1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。 （2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。 （3）选择给药途径时，必须了解刺激性强的药物对局部的作用，药物的酸碱度、浓度会导致血管的通透性增高。 4.处理措施 立即停止给药→拔针后局部按压→通知医生→渗出药液理化性质不同→采取不同的处理方法→观察局部皮肤→记录 （五）感染 1.发生原因 （1）置管过程中未严格执行无菌操作。 （2）穿刺部位换药不及时，所连接的输液器具更换不及时。 （3）年老体弱、婴幼儿、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。 2.临床症状 局部红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现：头痛、寒战、高热、白细胞计数升高、血细菌培养可呈阳性反应。 3.预防 （1）严格执行无菌技术操作原则，穿刺是认真消毒穿刺部位皮肤，所用无菌物品包装完整并在使用期限之内。 （2）保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器具。 （3）对于抵抗力低下的患者，可给予提高机体抵抗力的药物。 （4）尽量避免长期置管，一般情况下留置针最长不超过7天。 4.处