体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理.docx

体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理 第一节 操作评估 (一)评估患者的身体状况、意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 (二)评估患者适宜的测温方法和测量部位皮肤情况。 (三)排除影响体温、脉搏、呼吸测量准确性的因素。 (四)观察患者发热情况，判断热型。 第二节 操作流程 操作前 操作前 洗手 准备用物携至床旁 查对、解释、评估安慰患者，取合适体位 操作中 口温 选择测体温方法 肛温 腋温 发放体温计 数脉搏 患者手臂置舒适位，护士以示、中、无名指端按压在桡动脉等博动明显处 数呼吸 取体温计读数、记录 口表体温计水银端斜放于舌下热窝3min取 似数脉搏，观察胸、腹式呼吸 侧、俯、屈膝仰卧，暴露肛门润滑肛表水银端插3～4cm，3min取 擦干腋下，水银端放腋窝深处紧贴皮肤屈臂过胸夹5～10min取 操作后 取舒适体位 整理床单位 整理用物 洗手 绘制 第三节 操作并发症处理 （一）汞中毒 发生原因 (1)体温计质量不符合要求，有破损。 (2)患者在测量体温时不慎将体温计损坏。 (3)护士选择测体温的方法不正确。 临床表现 (1)咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状。 (2)严重者出现呕血、便血。 (3)部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温升高等症状。 预防 (1)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用止口温测量。腋下测量时，有专人守护，防止意外。 (3)如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施，如口服蛋清或牛奶，病情允许嘱患者食粗纤维食物，促进水银的排泄。 处理流程 及时清理口腔内的玻璃碎片→查看皮肤、黏膜是否有破损→采取防汞中毒的措施→遵医嘱对症处理→处理残留在现场的水银→保持室内通风→严密观察病情变化→记录 （二）皮肤破损 1.发生原因 （1）体温计质量不符合要求，有破损 （2）患者在夹体温计时用力不当或放位置不合适。 （2）测量腋温时卧位方法不正确。 （4）插入肛表时用力过大。 2.临床表现 皮肤有划痕、戳伤。 3.预防 （1）在测量体温前检查体温计是否完好。 （2）测量腋温时前臂屈肘过胸，体温计水银端放在腋窝深处，过度消瘦的患者不宜侧腋温。 （3）测量体温时，夹体温表的肢体保持不被受压。 （4）插入肛表时动作轻柔，为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计，防止失落和折断。 4.处理流程 查看皮肤破损程度→通知医生→遵医嘱处理→及时清理破损的体温表碎片→处理残留在现场的水银→严密观察皮肤变化→记录