临床医学呼吸系统.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病 鉴别诊断 肺结核 痰脱落细胞学检查和经纤支镜肺活组织检查常可帮助明确诊断 （1）肺结核球：与周围型肺癌相鉴别。多见于年轻患者，病灶多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段），边界清楚，可有包膜，有时含钙化点，周围有纤维结核病灶，随访多年无明显改变 （2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌鉴别。多见于儿童青少年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效 肺炎 应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。大多急起寒战、高热，继而出现呼吸道症状，抗菌药物治疗效果显著，病灶吸收迅速而完全 原发性肺脓肿 应与癌性空洞继发感染相鉴别。起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变 * . 第二章 呼吸系统疾病 治 疗 一般治疗 ：充分休息；给予三高饮食，不能进食者给予鼻饲、静脉高营养疗法。疼痛患者按“三阶梯疗法” 手术治疗：是非小细胞性肺癌的主要治疗方法 化疗 ：化疗是治疗小细胞肺癌的首选方法 放疗 ：放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy) 生物反应调节治疗 ：应用最多的为干扰素(IFN)，其次为白介素II(IL2) 其他疗法 ：中医 、肿瘤分子靶向治疗 、冷冻疗法、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 * . 第二章 呼吸系统疾病 第八节 肺结核 pulmonary tuberculosis 肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病 * . 第二章 呼吸系统疾病 病因及发病机制 病原学 结核菌属分支杆菌，涂片染色具抗酸性，为需氧菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，主要原因是人型。结核菌的生物学特征是 生长缓慢 培养时间为2~12w 抵抗力强 结核菌对干燥、冷、酸、碱等外界环境抵抗力强，但阳光暴晒2~7h，10W紫外线灯30min有明显杀灭作用、对湿热(80℃5min、95℃1min、或煮沸100℃5min均可杀死）、酒精（2min杀死，70%最佳）、来苏（2~12h杀死）等敏感 煮沸消毒和高压消毒是最有效的消毒方法，而将痰吐在纸上烧掉是最简便的灭菌方法 * . 第二章 呼吸系统疾病 菌体成分复杂 菌体成分和生物活性：菌壁有脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类 流行病学 传染源痰中查出结核杆菌的开放性肺结核患者是重要的传染源。痰中结核菌的多少决定传染性的大小 传播途径 飞沫传播是肺结核最主要的传播途径，其次可经消化道、皮肤和泌尿生殖系统传播 易感人群 * . 第二章 呼吸系统疾病 发病机制 免疫力和变态反应 （1）免疫力：人体对各种病原微生物的感染具有非特异性的自然免疫力，称先天免疫力，在接种卡介苗或感染结核菌后可获得特异性的后天免疫力，后者强于前者 （2）变态反应：当结核菌侵入人体4～8周后，身体组织对结核菌及其代谢产物发生第IV型变态反应 初感染与再感染 将结核杆菌注入未受感染的豚鼠，最初几天无明显反应，10～14天后出现注射局部红肿，逐渐形成溃疡，并沿淋巴及血液循环向全身播散，豚鼠易于死亡。若在4～6周前先用小剂量结核菌感染豚鼠，再将同量的结核菌注入，注射后2～3天，局部出现红肿、溃疡等剧烈反应，但愈合较快，无全身播散。这种机体对结核菌初次感染和再感染的不同反应的现象称为koch现象。初感染时机体对结核菌无免疫力，而再感染时机体对结核菌已具有免疫力，故剧烈的局部反应也易于愈合，不播散 * . 第二章 呼吸系统疾病 临床表现 症状 结核中毒症状：潮热、盗汗、乏力、消瘦、纳差 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等 体征：可有呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿啰音等 肺结核的分型 原发型肺结核 由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核共同组成的原发性肺结核称为原发综合征 血行播散型肺结核 继发型肺结核 包括浸润性、慢性纤维空洞性两类 结核性胸膜炎 肺外结核 * . 第二章 呼吸系统疾病 * . 第二章 呼吸系统疾病 辅助检查 血常规：WBC及中性粒细胞升高，并可出现核左移、细胞内出现中毒性颗粒 痰菌检查可查出肺炎球菌 X线检查可发现肺实变和病变吸收变化 诊断和鉴别诊断 诊断要点：①有突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等典型症状；②有肺实变体征；③白细胞计数及中性粒细胞明显增高；④X线胸片显示按肺叶或肺段分布的大片均匀的高密度阴影；⑤痰、血培养找到病原菌是确诊的主要依据 * . 第二章 呼吸系统疾病 鉴别诊断 其他细菌性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎全身中毒症状重，易并发多发性脓肿病灶，X线具有易变性。肺炎杆菌肺炎多见于老年人，毒血