国际心肺复苏要点解读PPT课件.pptVIP

儿童除颤剂量 2005年 2010年 初始除颤能量 2 J/kg 2 — 4 J/kg 后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 心前区捶击 precordial thump 2010（New）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 Why：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。 不过，通过 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中 进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并 发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性 心律失常。 高级生命支持：治疗性低温Postresuscitation Therapeutic Hypothermia 研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的神经系统预后。 低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡 新的用药方案New Medication Protocols 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有较强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给药。肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺素α受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减少，有争议。 新的用药方案New Medication Protocols 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 新的用药方案New Medication Protocols 抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。 新的用药方案New Medication Protocols 2010（New）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽QRS波的心动过速。腺苷不得用于不规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤。 2010（ New）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。 新的用药方案New Medication Protocols 2010（New）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期没有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林。 Why：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。 2010（ New）：如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。 * Content Layouts * 降低体温??? 迅速降低体温具有以下优点； ????????（1）降低脑细胞的耗