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发挥家庭医生基本医保引导作用实施方案 一、发挥基本医保引导作用 在医疗服务价格动态调整中，优先考虑表达分级诊疗、技术劳务 价值高的医疗服务工程，促进就近就医。推进基层医疗卫生机构门诊 就医按人头付费，引导群众主动在基层就诊，促进签约居民更多利用 基层医疗卫生服务。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人 头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生（团队），对经分级诊疗转诊 的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生（团队）支付一定的转诊费 用。医保部门加强协议管理，完善结算方法，确保参保人获得高质量 医疗服务，加强绩效评价，完善结余留用的激励政策。继续对不同层 级医疗机构实行差异化支付政策，合理设置基层医疗卫生机构同二级 及以上医疗机构间报销水平差距。 二、扩大服务供给 （一）有序扩大家庭医生队伍来源渠道。家庭医生既可以是全科 医生，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类 别）、乡村医生及退休临床医师。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构 提供不同形式的签约服务，积极引导符合条件的二、三级医院医师加 入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。家庭医 生既可以个人为签约主体，也可组建团队提供签约服务。 （二）支持社会力量开展签约服务。鼓励各地结合实际，在签约 服务费、医保报销、服务工程、转诊绿色通道等方面做好政策引导支 持，为社会办医疗卫生机构开展签约服务创造条件，满足居民个性化、 多元化健康需求。各地应对社会办医疗卫生机构开展签约服务予以支 持。 （三）强化家庭医生培养培训体系。加强全科专业住院医师规范 化培训、助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养， 推进乡村全科执业助理医师考试，积极扩充家庭医生队伍。优化家庭 医生的临床诊疗服务能力和全科理念、知识、技能培训体系，重点加 强针对性、操作性强的实用技能培训。 三、优化服务方式 （一）推广弹性化服务协议。服务协议应明确签约双方的责权利, 列出服务清单。服务协议有效期可为1?3年，可根据居民需求和基层 医疗卫生机构工作实际，允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签 订2年、3年有效期的服务协议。支持家庭医生与居民以家庭为单元签 订服务协议，鼓励各地探索以党政机关、企事业单位、产业园区、商 务楼宇等功能社区为签约对象，签订服务协议。 （二）加强全专结合医防融合。通过专科医生直接参与签约服务、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等形式，为签约居民提供“ 站式”全专结合服务，加强全科和专科医生的协作，促进基层医防融 合，增强签约服务的连续性、协同性和综合性。 （三）鼓励组合式签约。鼓励各地按照城市医疗集团、县域医共 体建设的网格化布局，引导三级医院采取“包干分片”方式，通过对 口支援、科室共建、人才下沉、多点执业等多种途径，促进优质医疗 资源下沉，与辖区基层医疗卫生机构一起壮大签约服务力量，共同做 好家庭医生签约服务。 （四）推进“互联网+签约服务”。基于区域全民健康信息平台， 搭建或完善家庭医生服务和管理信息系统，实现线上为居民提供签订 协议、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务。信息系统记录的服务 行为，作为考核评价家庭医生服务履约的重要指标。加强区域健康信 息互通共享，打通家庭医生服务和管理信息系统同医疗机构诊疗系统、 基本公共卫生系统等数据通道，积极推广应用人工智能等新技术。 （五）提供健康咨询服务。结合签约居民基本健康情况，通过面 对面、 、社交软件、家庭医生服务和管理信息系统等多种形式， 为签约居民提供针对性健康咨询服务，包括健康评估、健康指导、健 康宣教、疾病预防、就诊指导、心理疏导等，密切签约双方关系，增 加互信互动，开展长期稳定的服务关系。 （六）突出重点人群。要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱 贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重 精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务。脱贫 地区要结合实际，逐步将脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困 难户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约服务重点人群范围，重 点做好主要慢病患者的规范管理和健康服务。 参考资料：《关于推进家庭医生签约服务高质量开展的指导意见》