脑梗死的分型分期治疗.pptVIP

● 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶 第30页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 C T 分 型 第31页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 第32页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 分型治疗 第33页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点： 1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。 2. 中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 3. 小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。 4. 腔隙性梗塞：改善脑血循环。 5. 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。 第34页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 * ~经筋医学~ 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。 ~经筋医学~ 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。 关于脑梗死的分型分期治疗 第1页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床的病理基础 缺血 脑神经细胞损害 脑血管微循环损害 水肿 变性 坏死 血容量减少 脑能量代谢障碍 神经传递系统代谢紊乱 神经网络系统机能障碍 脑功能障碍的症状、体征 第2页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 立 论 依 据 第3页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环 第4页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 病理损害的动态发展过程 第5页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 病理解剖 缺血 脑 血 管 损 害 脑 细 胞 损 害 水肿 变性 坏死 周边：半暗带 中心：坏死区 梗 塞 灶 可逆性损害 正常 不可逆性损害 第6页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 不同时期的主要病变 缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 缺血1~2日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化 主要影响因素：缺血速度、耐受性 第7页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 病理生理 能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍 阶段性、相互关系、平衡调节 第8页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 主次转换、相互影响 再灌流损伤 缺血性损害 再通 复流 闭 塞 复 常 第9页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 主次转换、相互影响 影响CSF循环 占位效应 水肿坏死 缺 血 颅内高压 第10页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 主次转换、相互影响 细胞外 细胞内 水肿 代偿 阶段性、相关性、各环节的主要作用因素 失衡 复常 损害 第11页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 微小血管障碍 病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍 部位、范围、程度、影响因素 第12页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 疗效评价的重要条件 标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性） 分析客观、结论可靠（靶点、评定终点） 第13页，共48页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因