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推动护理领域 临床实践指南的构建和应用 复旦大学护理学院 胡 雁 1 大纲： 1. 临床实践指南：概念、分类、意义 2. 临床实践指南的编制 3. 临床实践指南的撰写规范 4. 临床实践指南的改编 5. 临床实践指南的获取途径 6. 临床护理实践指南在国内、外的发展 7. 临床护理实践指南的转化和应用 2 如何通过循证护理 促进临床护理质量改进? --临床实践指南：证据与实践之间的桥梁！ 3 一、临床护理实践指南： --概念、分类、意义 --Instiute of Medicine. Clinical practice guidelines we can trust[M]. Washington, DC: National Academies Press, 2011. 临床实践指南 • 临床实践指南（clinical practice guideline, CPG ） • CPG是针对特定临床情景，由多学科合作的相 关专家系统制定的、基于系统评价证据的、并 平衡不同干预措施利弊的推荐意见； • CPG可帮助医务人员和患者做出恰当的处理， 为患者提供最佳医疗保健服务。 --美国医学研究所， 1990,2011 临床实践指南：循证医学的热点 截止2016年8月： • 国际指南协作网 （Guidelines International Network, GIN ）收录 了6190篇全球各地不同机构构建的、多语种的、基于证 据的实践指南 • Medline数据库中关于临床实践指南的文献多达37010篇 • 在中国知网中以“指南”为标题的医学类文献多达 12074篇，其中852篇关于研制、改编、解读、或应用基 于证据的指南 • 但其中护理领域讨论基于证据的指南相关论文不足50篇 临床护理实践指南的分类 • 以共识为基础的指南 （Consensus-based guideline） • 指以一组相关专家的意见为基础而制定的指南 • 该类指南仅有推荐意见，但缺乏形成推荐意见的证据 • 制作过程缺乏严谨的方法学指导，受专家个人经验和 主观判断影响大，故透明性、可靠性较差 临床护理实践指南的分类 • 以证据为基础的指南 （Evidence-based guideline） • 在循证医学方法学指导下，采用严谨的方法学综合所 有可获得的、经过严格评价的最佳证据，并对不同干 预措施的利弊进行充分评估，综合考量患者的需求、 意愿和价值观，提出推荐意见 • 对研究结果进行定量合成或定性描述，并有一整套描 述证据强度的策略 • 更符合现代医学科学性和人文性的理念，是指南发展 的主流趋势 临床护理实践指南的分类 • 以证据为基础并具成本效益分析的指南 （Explicit evidence-based guideline） • 以证据为基础的指南，更增加成本效益方面的剖析. • 形成该类指南所需信息量大，周期长，但对临床工作 的指导意义重大 临床护理实践指南的来源 1. 指南制作：遵循循证的方法，制定适宜于国内的指南 2. 指南改编：汇总、比较、筛选国外相关指南的推荐意见，