(包括有Meta偱证护理学习.pptVIP

循证护理 南昌大学护理学院 何朝珠 是20世纪90年代受循证医学思想影响面产生的护理理念。 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中， 审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的 依据的过程 －Ingersoll，2000；Cullum，1998 其核心思想：护理人员在护理实践中，运用现有的最好的科研证据为病人实施护理。 循证护理包含三个要素：慎重、准确地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员个人的技能和临床经验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况，三者结合，制定护理的决策和方案。 因此，循证护理是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用,是科学的思维方法,是有效地解决临床实践中问题的科学程序,是促进护理实践的科学性和有效性。 循证护理在我 循证护理在我国的发展： 四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训 上海2004年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理 合作中心 北京2011年成立国内第二个循证护理中心：北京大学JBI循证护理 合作中心 --循证护理概述 --护理领域循证资源的检索方法和技巧 --Meta-synthesis of qualitative data --文献质量的评价：原则和实践 --系统评价和Meta分析的方法 --应用Revman开展系统评价和Meta分析：实例 --临床实践指南的构建和应用 --循证护理实践相关论文写作 -- 循证护理实践：病人安全管理 循证实践的步骤 第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用 第一步：界定循证问题 PICO-D 程式（针对量性研究） (1) Population： 研究对象明确 (2) Intervention： 干预方法明确 E-暴露因素 (3) Control： 对照组明确 (4) Outcome： 结局明确 (5) Design： 研究设计明确 第二步：查询证据资源 首先检索经过循证评鉴的资源 其次检索原始研究和原始论文 ? 中文文献： ? CBMDisc ? 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 ? 中文科技期刊数据库：VIP，维普 ? 万方数据资源系统 ? 英文文献： ? Medline ? PubMed ? EMBASE ? CINAHL ? Ovid 第三步 评鉴原始文献的质量 研究文章质量的严格评鉴 判定文献的类别 根据研究类别的标准进行评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 通过系统评价（systematic review）进行证据综合：针对某一具体的临床问题（PICO）系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究； 用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章； 对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如 Meta-分析），形成综合的结论； 对所获得的综合性结论的质量等级加以说明，为疾病诊治、护理、康复等决策提供科学的依据 乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价 第五步：将系统评价简约化，使证据  易于传播 四步骤 ： 1．标注证据的等级或推荐意见 2．将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式： 系统评价 ? 经过质量评价 ? 总结提炼结论 ? 标注证据来源、等级 ? 形成简洁明了的循证资源（例如JBI最佳实践信 息(Best Practice Information Sheet)70余篇、证据总结 (evidence-summary)1600余篇、照护指南汇编(Care bundles) 1100余篇，每一个专题内容只有2～3页） ? 增加其可读性、加快可传播性 3．详细了解目标人群对证据的需求 4．以最经济的方式传递证据和信息 推荐分级：A、B、B 、C 证据水平 I级证据：? －同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行分配的 RCT）； ? －或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究； II级证据? 一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT ? 类实验性研究（如：非随机对照试验） III级证据? 3a： 队列研究（有对照组） ? 3b： 病例对照研究 ? 3c： 没有对照组的观察性研究 IV级证据：专家意见，依据生理学基础研究／公认准则 A级推荐：来源于I类证据。证据极有效，可强 烈推荐给所有临床人员 。 B级推荐：来源于II、III类证据。证据中度有