局部解剖学：05腋腔.pptVIP

四、淋巴回流 ①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结前群； ②上部的淋巴管注入腋淋巴结尖群和锁骨下淋巴结； ③内测部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结； ④下内侧部的淋巴管可到达膈和肝 另外，乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通。 乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。 小 结 （一）腋A及分支 一、腋 腔： 第一段：第1肋外缘 → 胸小肌上缘 分 支： ① 胸最上动脉 ---- 分布至第1、2肋间隙 ① 第二段：位于胸小肌后方 分 支： ①胸肩峰A：穿锁胸筋膜浅出后分布于胸大、小肌，三角肌和肩峰 ②胸外侧A：沿胸小肌下缘到达胸壁，分布于前锯肌及乳腺 ① ② 第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘 ①肩胛下A：沿肩胛下肌下缘向后下方走行，分为： 1.1 旋肩胛A --- 穿经三边孔至冈下窝，分布于临近诸肌 1.2 胸 背 A --- 与胸背N伴行于背阔肌前缘内侧，并支配该肌 ① 1.2 1.1 ② 旋肱前A： ③ 旋肱后A： 较细，绕肱骨外科颈前方至外侧 分布于三角肌和肩关节 较粗，绕肱骨外科颈后方至外侧，常与旋肱前A彼此吻合 分布于三角肌和肩关节 ② 肱 骨 （二）腋V及属支 腋V与腋A伴行；位于A内侧，此部位血管外伤易发生动静脉瘘 腋静脉收纳与腋A各分支伴行的同名V，另有头V汇入 腋V壁薄，与锁胸筋膜相愈着，因而管径经常保持开放状态， 故损伤后有导致气栓危险 胸外侧N → 胸大肌 肌 皮 N → 臂部前群肌 正中N外侧头 胸 内 侧 N → 胸大、小肌 臂内侧皮N → 臂部内侧皮肤 前臂内侧皮N → 前臂内侧皮肤 尺 N → 前 臂 正中N内侧头 外侧束： 内侧束： （三）臂丛 后 束： 肩胛下N → 肩胛下肌、大圆肌 胸 背 N → 背阔肌 腋 神 经 → 三角肌 桡 神 经 → 上肢后群肌 胸长N 外侧群 --- 腋V远侧段 前 群 --- 胸外侧V周围 后 群 --- 肩胛下V 中央群 （腋窝底） → → 尖 群 （腋V近侧段） （四）腋窝淋巴结 → 锁骨下干 → 胸导管 / 右淋巴导管 → 左、右静脉角 二、关于肩胛A网（肩胛骨周围） 腋 动 脉 分支 --- 旋肩胛A ③ 锁骨下A分支 --- 肩胛上A ① 、肩胛背A（颈横A降支）② ③ ② ① ② 腋动脉结扎： 第三段位置较浅，操作便利，可沿腋窝外缘切开，将喙肱肌和肌皮神经向外牵开后，即可显露。 为使腋动脉结扎后能形成良好的侧枝循环，宜在肩胛下动脉的近侧端结扎较为理想，结扎后的侧枝循环由肩胛上动脉、颈横动脉降支与肩胛下动脉、旋肱前、后动脉吻合完成，仍可使上肢有一定的血供。 三、乳腺癌的部分体征与解剖的关系 1.肿瘤表面皮肤塌陷 乳房悬韧带受癌细胞侵润发生纤维缩短，牵拉皮肤出现凹陷。 2.桔皮样改变 淋巴回流受阻，造成局部皮肤水肿。而毛囊与皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相接，水肿不显著，故此处皮肤形成小的凹陷。 3.乳头回缩 癌侵润致使筋膜纤维相对缩短而牵拉输乳管所致。 腋 腔 腋 腔 位于肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁上部之间 呈尖在上的锥体形软组织腔隙 颈、躯干至上肢主要神经血管的聚集之处 上肢淋巴回流过程中淋巴结密集的区域 一、腋腔的组成 近似四棱椎形，有一尖，一底和四壁 二、腋腔的内容 1、腋动脉及其分支 2、腋静脉及其属支 3、臂丛神经 4、腋淋巴结群 三、女性乳房 一、腋腔的组成 （一）腋腔尖 第1肋、锁骨及肩胛骨上缘所围成 （二）腋腔底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成 （三）腋腔前壁 皮 肤 浅筋膜（女性含乳腺组织） 深筋膜 胸大肌和胸小肌与锁胸筋膜 由浅入深为: 锁胸筋膜 位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜 有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过 （四）腋腔后壁 ①背阔肌、 ②大圆肌、 ③肩胛下肌和④肩胛骨 ④ ③ ① ③ ② ① ② 三边孔和四边孔 在肩关节下方、后壁肌肉之间形成一个间隙，上方是肩胛下肌（前） 和小圆肌（后），下方是大圆肌、外侧是肱骨外科颈。肱三头肌长头腱 纵行穿过该间隙，于是把其分为内侧的三边孔和外侧的四边孔 三边孔有旋肩胛血管穿过 四边孔有腋神经和旋肱后血管通过 腋神经 肱三头肌长头腱 小圆肌 （五）内