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中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床研究 　　【摘要】目的探讨中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床疗效。方法120例肾虚血瘀型复发性流产患者作为研究对象，采用随机对照分组的方法分为对照组及观察组，各60例。对照组采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合治疗。比较两组患者的临床疗效，治疗前后中医证候积分，治疗前后激素及炎性因子水平。结果观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（p0.05）。治疗前，两组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分比较，差异均无统计學意义（p0.05）;治疗后，观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分分别为（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分，均低于对照组的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分，差异均具有统计学意义（p0.05）。治疗前，两组患者的人绒毛膜促性腺激素（β-hcg）、孕酮（p）、白细胞介素-10（il-10）、肿瘤坏死因子-α（tnf-α）、d-二聚体水平比较，差异均无统计学意义（p0.05）;治疗后，观察组患者的β-hcg、p、il-10水平高于对照组，tnf-α、d-二聚体水平低于对照组，差异均具有统计学意义（p0.05）。结论中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床效果显著，能有效减轻中医证候，提高β-hcg和p水平，有助于稳固胎元，促进妊娠的维持，抑制流产，具有积极的临床意义。 　　【关键词】复发性流产;肾虚血瘀型;中西医结合治疗;临床疗效 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.077 　　复发性流产（rsa）是临床常见女性生育期疾病，在高龄女性中的发病率达1%～5%。本病病因病机复杂，至少有35%～44%的发病原因未明，属于不明原因复发性自然流产（ursa）[1]。西医认为，本病与内分泌、免疫、胚胎染色体等因素有关，多采用补充孕酮或黄体酮、抗凝等药物治疗，但总体疗效有限[2]。中医认为，本病属“滑胎”范畴，与先天肾气不足及后天脾胃受损密切相关，肾虚则不能固摄胎元，血瘀则阻滞胞宫气血运行，不能濡养胎元。因此，本病多责之于肾虚血瘀，辨证为肾虚血瘀证，治疗当以补肾活血安胎为大法[3]。本研究分析中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床疗效，现具体汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本研究选取2018年6月～2019年6月本院妇科收治的120例肾虚血瘀型复发性流产患者作为研究对象，采用随机对照分组的方法分为对照组及观察组，各60例。观察组年龄25～38岁，平均年龄（31.3±4.5）岁;病程1～8年，平均病程（4.2±1.8）年。对照组年龄24～40岁，平均年龄（31.6±4.9）岁;病程1～10年，平均病程（4.5±2.0）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。所有患者均符合复发性流产的诊断标准：①停经史、尿hcg阳性;②阴道少许流血，伴轻微下腹痛;③妇科检查提示子宫增大符合妊娠周数，宫口闭合未开;④超声提示子宫增大，宫内妊娠物，可见胎囊，或可见胎芽、心管搏动等;⑤中医辨证符合肾虚血瘀证，症见妊娠期间，阴道少许流血，色淡黯，或有小血块，伴有腰膝酸软，舌质淡黯，伴有瘀斑瘀点，脉象沉细弱无力或涩。排除合并精神疾患不能配合治疗者、有严重内科合并症者。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组行常规西医治疗，按常规先兆流产保胎处理，口服地屈孕酮片10mg/次，2次/d，口服维生素e胶丸100mg/次，3次/d;根据凝血情况酌情加用低分子肝素治疗。15d为1个疗程，连用3个疗程，根据患者病情必要时可用至孕28周。 　　1.2.2观察组给予中西医结合治法治疗，主方寿胎丸加桂枝茯苓丸加减，药用菟丝子25g、桑寄生15g、续断10g、阿胶珠10g、茯苓15g、芍药10g、丹皮10g、桃仁5g，并随症加减;1剂/d，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用一半[4];西医用药同对照组。15d为1个疗程，连用3个疗程，根据患者病情必要时可用至孕28周。 　　1.3观察指标及判定标准①比较两组治疗效果。疗效判定标准：治愈：自觉症状消失，阴道流血停止，血β-hcg、雌二醇（e2）、p测定正常，超声提示宫内胚胎正常发育;有效：自觉症状改善，阴道流血停止，血β-hcg、e2、p测定低于正常，超声提示宫内胎儿存活;无效：自觉症状无改善，腹痛加重，阴道流血未止，宫口开大，转为难免流产，超声提示胚胎