静疗质量评价标准.pptVIP

5.输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内 6.使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 7..输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 第二十一页，共三十一页。 8.输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接 9.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围* 第二十二页，共三十一页。  静疗质量评价标准 周玲利 2017.04 第一页，共三十一页。 主要内容 相关制度 操作程序 临床应用 安全管理 (其中一级指标：4项； 二级指标：13项，三级指标：94项，其中30条标红为核心内容） 第二页，共三十一页。 相关制度 1.有在护理部主任(或副主任)领导下的静疗小组及管理体系，制定切实可行制度、规范。定期督查静疗工作中存在的问题，制定改进措施，实施目标管理 。 2.从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业 知识及技能培训，有医院及科室的静疗培训记录 。 第三页，共三十一页。 相关制度 3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成* 4.有静脉输液安全管理制度、静疗护士工作职责、静疗相关规范、流程或应急预案 第四页，共三十一页。 操作程序 一、操作前评估 1.评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 第五页，共三十一页。 3.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 4.腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针* 5.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全性注射和输液装置 第六页，共三十一页。 6.PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 7.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）* 8.PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）* 第七页，共三十一页。 二、 PVC穿刺 1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等 静脉 2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 3.小儿不宜首选头皮静脉 4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管* 5.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，* 第八页，共三十一页。 6.消毒液应消毒两遍，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺* 7.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 8.首选无菌透明敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名* 9.出现静脉炎应立即拔除，不应继续使用 第九页，共三十一页。 三、PICC穿刺 1.PICC穿刺应选择合格的皮肤消毒剂，宜使用专用护理包。 2.全面评估患者情况，接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管 3.宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 第十页，共三十一页。 4.有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管 5.根据病情及治疗需要、血管条件，合理选择导管的类别及型号 6.核对确认置管医嘱，确认已签署置管知情同意书* 7.置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 第十一页，共三十一页。 8.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm* 9.通过X线片确定导管尖端位置* 10.应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照* 第十二页，共三十一页。 四、PICC/CVC维护要求 1.静脉导管维护应遵循无菌技术操作原则* 2.PICC、CVC维护时，宜使用专用护理包3.护士每天观察穿刺部位情况，并询问患者主诉，观察无渗液、渗血，无贴膜松动、污染等完整性受损* 4.透明敷料不超过7天，纱布敷料不超过2天* 第十三页，共三十一页。 5.PICC或CVC贴膜选择要求≥10*10cn，有异常情况可选择无菌纱布敷料或水胶体等敷料 6.消毒应以穿刺点为