尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的效果分析.docxVIP

尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的效果分析 　　【摘要】目的分析成人c型肱骨髁间骨折患者开展尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗的效果。方法52例成人c型肱骨髁间骨折患者，以治疗方法不同分为对照组（18例）及试验组（34例）。对照组给予肘后肱三头肌舌形瓣入路双钢板内固定，试验组给予尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定。对比两组并发症发生情况、肘关节功能优良率、手术指标。结果试验组并发症发生率8.82%低于对照组的33.33%，肘关节功能优良率94.12%高于对照组的72.22%，差异具有统计学意义（p0.05）。试验组手术时间、骨折愈合时间、x线暴露时间均短于对照组，术后48h、术后1周、术后1个月的疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（p0.05）。结论成人c型肱骨髁间骨折患者开展尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗对改善患者肘关节功能，缩短骨折愈合时间及手术时间效果更理想。 　　【关键词】尺骨鹰嘴截骨入路;双钢板内固定;成人;c型肱骨髁间骨折;效果 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.038 　　肱骨髁间骨折多由直接或间接暴力引起可累及肘关节面、关节囊、周围软组织等，好发于青壮年群体，c型骨折（ao/asif分型）发生率占四肢骨折的1%左右，且骨折多呈粉碎性，因其解剖结构较为复杂，明显增加治疗难度及并发症发生率[1]。既往对c型肱骨髁间骨折多选择石膏固定、克氏针固定等方法治疗，但未取得理想效果，随着医疗技术的发展，内固定技术、器械不断更新，明显提高了解剖面重建后稳定性，但肘关节具有解剖结构复杂、骨性阻挡等特点以致术中骨折暴露困难，故c型肱骨髁间骨折后选取何种入路方式成为临床研究热点[2]。本次选择52例2017年2月～ 　　2019年11月接收的成人c型肱骨髁间骨折患者进行研究，评价尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定在该病治疗中价值，报告如下。 　　1資料与方法 　　1.1一般资料选取2017年2月～2019年11月接收的52例成人c型肱骨髁间骨折患者，以治疗方法不同分为对照组（18例）及试验组（34例）。试验组男20例，女14例;年龄18.52～56.74岁，平均年龄（37.16±18.05）岁;体质量指数18.01～24.02kg/m2，平均体质量指数（21.04±1.25）kg/m2;损伤原因：18例交通事故损伤、6例摔伤、10例高处跌落伤;损伤类型： 　　8例c1型、9例c2型、17例c3型。对照组男10例， 　　女8例;年龄19.49～55.86岁，平均年龄（36.42± 　　16.21）岁;体质量指数18.11～24.21kg/m2，平均体质量指数（21.62±1.89）kg/m2;损伤原因：10例交通事故损伤、3例摔伤、5例高处跌落伤;损伤类型：4例c1型、6例c2型、8例c3型。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1纳入标准签署知情同意书者;经临床症状、体征、x线检查确诊者;年龄18岁者;新鲜骨折者;临床资料完善者;上报医院伦理委员会获得审批者。 　　1.2.2排除标准迟发性尺神经炎者;骨化性肌炎者;骨不连者;精神状态异常者;血液系统疾病者;手术禁忌证者;高血压者;糖尿病者。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组采取肘后肱三头肌舌形瓣入路双钢板内固定治疗。实施臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位后肘部略屈，常规消毒、铺巾，于肘后正中行一切口，潜行游离双侧皮瓣组织，于鹰嘴尖端上10cm向下至鹰嘴尖端远方2cm处解剖肱三头肌、健部组织，呈舌瓣状朝下翻转健部，充分暴露骨折端后准确复位，选择合适型号钢板内固定[3]。 　　1.3.2试验组采取尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗。实施臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位后肘部略屈，常规消毒、铺巾，在肘关节后方自鹰嘴尖端向上臂中线外侧做一15～18cm长切口。将双侧皮瓣锐性游离至内外上踝，对尺神经解剖、游离后使用橡皮条牵引保护[4]。将肱三头肌分离至手术区域，充分暴露鹰嘴，在距离鹰嘴尖2～2.5cm处和尺骨干纵轴垂直面行v型截骨，将鹰嘴与肱三头肌翻转向肱骨近端，充分暴露踝间、滑车。清理关节腔内血肿组织，以自体固填充关节面中央缺损组织，准确复位踝间骨折后使用克氏针临时固定游离面，内踝、外踝骨块以4mm全螺纹松质骨螺钉固定（各1枚），复位后依据踝上骨折线的长度、形状选取相应的双钢板固定，塑形3.5mm重建钢板，并于肱骨远端后外侧、远端内侧以90°固定[5]。去除临时固定克氏针，使用微型空心钉固定骨块，检查肘关节屈伸、旋转是否正常，正常后复位鹰嘴，取2