骨质疏松的诊断小讲课.pptVIP

WHO骨质疏松症诊断标准 世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。1994年世界卫生组织根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨质疏松症的诊断标准如下： 第23页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 WHO骨质疏松症诊断标准 正常骨密度 T值≥-1SD 低骨密度 -2.5SD＜T值＜-1SD 骨质疏松症 T值≤ -2.5SD 严重骨质疏松症 符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生 每减少1SD，骨折的危险性增加2至3倍 第24页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 T值（T-score） 把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度作比较 被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值 同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差 T-score= 第25页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 Z值（Z-score） 把受检者的骨密度与同年龄同种族同 性别的人的骨密度作比较 第26页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 骨密度及骨量的测量方法 目前骨量测定方法中最普及的是双能X线吸收测定法（DEXA），而且这种测量方法也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被誉为“金标准”。其他方法还有X线照片测定法（RA）、单光子浓度测定法（SPA）、定量超声波（QUS），肢端骨定量CT法（PQCT），但均有2%的误差。 第27页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 骨密度(BMD)测量适应征 (国际临床骨密度学会共识文件2005年版) ●65岁以上的女性； ●65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素; ●70岁以上男性； ●成年人，有脆性骨折； ●成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病; ●成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人; ●正在接受骨质疏松治疗,要检测疗效的任何人;　　　 ●没有接受治疗,如发现骨量减少将决定治疗的任何人; ●停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做ＢＭＤ测量。 第28页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 测量部位(国际临床骨密度学会共识文件2005年版) 前臂兴趣区 诊断用非优势手桡骨远端33%位置(也称下1/3桡骨)测量。不建议用桡骨其他兴趣区。 只有下列情况时才测量前臂BMD: △甲旁亢; △超重患者(超过DXA扫描床的承重量) 除桡骨33%位置(也称1/3桡骨)测量外,周边骨密度测量不适用于世界卫生组织(WHO)骨质疏松和骨量减少的诊断标准。 第29页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 测量部位(国际临床骨密度学会共识文件2005年版) ★所有人都要求测量脊柱正位和髋部ＢＭＤ 第30页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件2005年版) ●脊柱正位用Ｌ1～Ｌ4; ●用所有能被分析的椎体,仅除外结构改变或有伪影的椎体。能分析几个椎体就分析几个;　　　 ●不能只根据一个椎体BMD值来诊断; ●如果仅有一个椎体能分析，诊断应根据其他有效测量部位来决定 第31页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 如果相邻腰椎的T值相差大于1SD，应除去该椎体，并计算余下椎体的T值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查： 椎体骨折 严重的骨质增生 假体植入 骨水泥 恶性肿瘤骨转移 第32页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测. 注：DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有：前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称. 　 第33页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 用股骨颈或整体髋中 T值最低的; 任选两侧髋中的一侧进行测量; 目前还没有足够数据来确定双髋BMD测量的平均Ｔ值能否用于诊断; 双髋测量平均ＢＭＤ可用于监测,用整体髋BMD。 Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访 第34页，共61页，2022年，5月20日，19点53分，