麻醉医师执业能力评价与再授权制度.pdfVIP

麻醉医师 执业能力 文件标题 文件编号 MZ-ZD-2021-023-02 适用范围 麻醉科 价与再 授权制度 制定部门/科室 麻醉科 拟稿人 审核人 1 目的 实施麻醉操作权限化管理，确保麻醉安全 2 参考文献 临床麻醉管理与技术规范（第二版） 3 名词定义 麻醉医师能力评价与授权 4 内容 4.1麻醉医师能力评价 4.1.1麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次 4.1.2评价标准 4.1.2.1 对本级别麻醉种类完成 80%者，视为手术能力评价合格，可 授予同级别手术权限； 4.1.2.2预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完 成80%以外，尚同时具备以下条件： ①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相 应专项麻醉的准入资格者； ②在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别 麻醉5例者； ③承担本级别麻醉时间满两年度； ④承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量 管理委员会讨论结果为准）。 4.1.2.3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限： ①达不到操作许可必需条件的； ②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超 过操作标准规定的范围者； ③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 4.2 工作程序 4.2.1科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师 麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核 准的诊疗科目内开展的手术）进行整理、讨论，制定新年度《各级麻醉医 师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科； 4.2.2 医务科复核认定后，提交院务会讨论通过； 4.2.3符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“麻 醉医师资格准入申请表”，交本科室主任； 4.2.4科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务 科； 4.2.5 医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提 交院务会讨论通过； 4.2.6对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小 组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交院务会讨论通过； 4.2.7 学术管理委员会主任签批； 4.2.8麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； 4.2.9 医务科备案。 4.3 监督管理 4.3.1 医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； 4.3.2对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控 制办法》的相关规定追究其责任。