骨水泥植入综合征 (2).pptVIP

关于骨水泥植入综合征 (2) 第1页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水泥植入综合征定义 全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征（Bone Cements Implantion Syndrome)。 第2页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水泥植入综合征的机理(1) 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。Fallon KM, Fuller JG, Morley-Forster P. Fat embolization and fatal cardiac arrest during hip arthroplasty with methylmethacrylate. Can J Anaesth. 2001 Jul-Aug;48(7):618-21. 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。Andersen KH, Nielsen JM.[Heat of polymerization of bone cement can induce cardiac arrestUgeskr Laeger 1998 Aug 17;160(34):4905-6 第3页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水泥植入综合征的机理(2) 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。Fallon KM, Fuller JG, Morley-Forster P. Fat embolization and fatal cardiac arrest during hip arthroplasty with methylmethacrylate. Can J Anaesth. 2001 Jul-Aug;48(7):618-21. Fujimura N, Kawamata M, Yamaya K, Nakae Y, Tsukamoto T, Miyabe M, Namiki A. Blood coagulation and fibrinolytic activity during femoral neck prosthetic replacement using bone cement. Masui 1995 May;44(5):686-90 第4页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水泥植入综合征的机理(3) 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。Tryba M, Linde I, Voshage G, Zenz M. Histamine release and cardiovascular reactions to implantation of bone cement during total hip replacement Anaesthesist 1991 Jan;40(1):25-32 亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。Lamade WR, Friedl W, Schmid B, Meeder PJ.Bone cement implantation syndrome. A prospective randomised trial for use of antihistamine blockade. Arch Orthop Trauma Surg 1995;114(6):335-9 第5页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 植入综合征肺动脉压升高的机理 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。Dahl OE. Cardiorespiratory and vascular dysfunction related to major reconstructiveorthopedic surgery. Acta Orthop Scand 1997 Dec;68(6):607-14 第6页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水泥植入综合征血压降低的机理 肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。 机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。 第7页，共17页，2022年，5月20日，16点39分，星期六 骨水