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基于大数据的医保费用欺诈监管智库的智慧化研究 　　【摘要】当前，我国经济进入新常态，在政治、经济、科技、文化、教育、卫生等方面发生了一系列社会变革，面临的社会问题十分复杂，迫切需要各类智库的研究和分析为政府提供理论、技术、方法、策略和政策建议。与此同时，面对即将到来的泛化智能新时代，智库建设也亟待加速向智慧化演进。论文提出，基于健康大数据、云计算、人工智能的医保费用欺诈监管策略可以实现医疗决策智库的智慧化，实现对医保费用欺诈行为的智能识别，针对政府机构和其他客户开展“预见性和预防性决策咨询”，对医疗卫生经济的发展有着重要的推动作用。 　　【abstract】atpresent，chinaseconomyhasenteredanewnormal，andaseriesofsocialchangeshavetakenplaceinpolitics，economy，scienceandtechnology，culture，education，healthandotheraspects.thesocialproblemswefacedareverycomplex.thereisanurgentneedfortheresearchandanalysisofvariousthinktankstoprovidethegovernmentwiththeoretical，technical，methodological，strategicandpolicysuggestions.atthesametime，inthefaceofthecomingneweraofgeneralizedintelligence，thinktankconstructionalsoneedstoacceleratetheevolutiontointelligence.thepaperproposesthatthesupervisionstrategiesofthefraudofmedicalinsurancecostsbasedonhealthbigdata，cloudcomputingandartificialintelligencecanrealizetheintelligenceofmedicaldecision-makingthinktanks，realizetheintelligentidentificationofthefraudbehaviorofmedicalinsurancecosts，andcarryoutconsultationonpredictiveandpreventivedecision-makingforgovernmentagenciesandothercustomers，whichplaysanimportantroleinpromotingthedevelopmentofmedicalandhealtheconomy. 　　【关键词】智库智慧化;医保费用欺诈;大数据;决策 　　【keywords】intelligenceofthinktanks;fraudofmedicalinsurancecosts;bigdata;decision-making 　　【中图分类号】r197.1【文獻标志码】a【文章编号】1673-1069（2019）12-0122-03 　　1研究背景 　　随着中国经济发展进入新常态，政治、经济、科技、文化、教育、卫生等领域的变化显著，针对当前复杂的社会问题，迫切需要各类智库在研究和分析的基础上，为政府提供适用于解决我国现实问题的理论、技术、方法、策略和政策方面的建议。自从2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，我国社会医疗保险制度已逐步改进，并在解决公民疾病风险方面发挥了很好的作用[1]。但是，随着医保费用的不断提高和医保制度重要性的日渐凸显，医保费用欺诈等违规现象在全国范围内呈上升趋势，且涉及面广、不易发现。医疗保险费用监管不仅是国家有关部门和地方政府工作的重点，也是我国医疗决策智库的研究重点。 　　2我国医保欺诈监管与医疗决策智库研究现状 　　2.1医疗保险欺诈的类别及主要原因 　　在目前的研究中，医疗保险欺诈行为主要分为内部欺诈和外部欺诈。内部欺诈指保险内部人员自身或收买他人，通过暗箱操作的方式来获取不正当的医疗保险理赔的不当行为;外部欺诈主要分为医疗服务提供者主导、医疗服务需求侧主导和供需侧合谋。综合来说，其产生的主要原因如下： 　　第一，医疗保险供需双方的信息不对称。医保各利益相关方的信息不对称是导致医保欺诈的基本原因[2]。现阶段，随着骗保事件的愈加频繁，国家对医保基金投入的逐年增加，给整个医保行业带来巨大的经济