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哮喘持续状态 哮喘是正常支气管对外源性或内源性刺激反响性过强的临床表 现.过去认为哮喘持续发作12?24小时不缓解既是哮喘持续状态. 现在大量临床实践证明，一味强调时间概念，常 错失处理的良机，造 成不良后果，故目前不再强调时间概念了。 ［病因］ 诱发哮喘持续状态的病因很多，常见的因素如下：1呼吸道感染尤 其是病毒感染，诱发潜在的变态反响；2接受到某些过敏原如花粉、 药物或有毒气体的刺激;3严重失水的患儿，因气道痰液变粘稠，引 起支气管强烈痉挛；4阿司匹林或消炎痛等前列腺合成酶抑制剂， 使前列腺素E2(PGE2)降低而引起支气管收缩;5激素使用不当，尤 其忽然停药可诱发哮喘;6精神紧张、烦躁、哭吵或恐惧而导致哮喘 持续状态；7其它原因如电解质紊乱、酸 碱失衡、消化道出血等均 可致哮喘持续状态. ［病理生理］ 气道高反响性、气道阻塞和炎症反响都与哮喘的发作相关，构 成了病理生理学基础。 一.气道反响性增高 患儿的支气管反响过强，呈高反响性。主要表现为支气管平滑 肌收缩增强和粘液分泌亢进.安静时一旦吸入特殊抗原或特异性刺 激，潜在的支气管高反响性便被激发出来.气道高高反响性常与以 下因素有关。 1.肾上腺素受体兴奋异常 P受体兴奋剂是缓解支气管痉挛的首选药物，作用优于茶碱类药 物.但是，应选用对心脏作用较小的B2受体兴奋剂。此类药物经气 雾吸入和静脉滴入效果没有多大差异。哮喘持续状态病人因吸气 困难，尤其发生呼吸衰竭者吸进药物较少，并且容易被呼吸道粘稠 的痰液阻挡，疗效会受到较大影响，用静脉给药的方法疗效可能更 好。 (1).舒喘灵B2受体兴奋剂，对心脏副作用小，仅为异丙基肾上 腺素的1/10。常为首选解支气管痉挛的药物之一.可采用静脉滴入, 起效时间5?15分钟，维持作用时间4?6小时。静脉滴注剂量为 5ug/ (kg.次)，滴入速度5?8ug/min,病症缓解不理想6小时后可 重复用药. (2)。喘乐宁气雾剂为沙丁胺醇的气雾剂，吸入作用与静脉 作用无明显差异.是临床常用平喘的气雾剂.每次O.lmg?0。2mg(每次1~2掀)，每日3?4 次。 (3) o喘乐宁雾化溶液适用于哮喘持续状态、喘息性支气管炎 等引起的严重支气管痉挛的抢救。本品可被气流雾化成微粒，无 须病人作出配合动作，经面罩或咬着雾化管嘴吸入肺部。5%喘乐宁雾化溶液0.5ml加生理盐水lo 5ml,放入雾化器 中雾化，8~10min吸完。每日3?4次。 (4)o喘康速气雾剂又名特布他林、博利康尼。系选择性|32受 体兴奋剂。扩张支气管作用强度较沙丁胺醇稍弱，但兴奋心脏作用较沙丁胺醇少7-10倍 仅为异丙肾上腺素的1%0,气雾吸入5?15分钟起效维持时间达 3?4小时，每次吸入0o 25?0.5mg(每次1-2掀)，每日3?4次。 （5）.异丙基肾上腺素（喘息定）P受体兴奋剂。平喘效果肯定, 不管气雾吸入或注射给药均起到明显扩张支气管作用。气雾吸入 显效快,30?60秒钟即能奏效，作用持续1?2小时。静脉可以0o lug/（kg。min）滴入，假设效果不理想，可在10?15分钟增加剂量，每 次增加0.1ug/（kg。min），直到病症缓解，但最大剂量应小于0。4ug/ （kg.min） o因容易导致心动过速，甚至可引起室性心动过速故静脉 给药应在心电监护下进行. 气雾剂为0。25%的浓度，使用时每次1.25?2。5ug （每次1?2 掀），至少2小时后才可重复一次。每日2?4次.长期反复使用可 产生耐药性。 2,安茶碱 茶碱主要通过抑制磷酸二酯酶使环磷酸腺首 （cAMP）分解减少,血液中的相对浓度增高，致使支气管平滑肌内的 cAMP水平也增高。提高了 cAMP/cGMP （环磷酸鸟甘）值，抑制肥 大细胞释放活性物质，从而解除支气管痉挛。茶碱的给药方法应根据 临床调整。1近期未使用过茶碱类药物的病人，首剂量为5? 10mg/kg,以30分钟静脉滴完作为负荷量。以后可按lmg/ （kg.h） 持续滴入，使茶碱的血浓度维持在10?20mg/L.应用时需每天检测 一次安茶碱血浓度。当血浓度〉30?40mg/L,有时会出现抽搐、昏 迷、心律紊乱，甚至死亡。安茶碱不能进入脂肪组织,肥胖病人的剂 量应有所减少，以免造成过量；2以往24小时内用量缺乏者，按 3mg/kg计算负荷量，仍然30分钟滴完;3以往24小时内用量足 够者，或者安茶碱已达有效血浓度者，不能再用负荷量.只给予维 持量。 3。硫酸镁可激活低下的肾上腺素能B受体，缓解支气管平滑 肌痉挛，同时可使哮喘时缺氧而发生的毛细血管及小动脉扩张，改 善呼吸功能。硫酸镁50~100mg/（kgo次），每日一次，应配为2.5% 硫酸镁溶液静脉滴入.或以25%硫酸镁50?lOOmg/ （kg.次），深 部肌肉注射，每日一次。 40酚妥拉