中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）.docx

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版） 肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。 本文仅对指南的重要流程图进行展示，感兴趣读者可点击【 阅读原文】进行免费深度阅读。 肺癌的筛查 ▲图1?肺癌筛查的人群选择 注：LDCT为低剂量螺旋CT；HRCT为高分辨率CT；NS为非实性结节；S为实性结节；PS为部分实性结节；阴性结果为无肺内非钙化性结节检出 ▲图2?肺癌基线筛查出肺结节的管理流程 注：LDCT为低剂量螺旋CT；HRCT为高分辨率CT ▲图3?肺癌年度筛查管理流程及结节管理 肺癌的诊断 注：EUS为超声内镜检查术；对于高度怀疑Ⅰ期或Ⅱ期肺癌患者，应权衡活组织检查风险和对治疗方案制定的帮助，决定是否在手术前进行活组织检查。除术中诊断困难或风险较高的情况外，临床高度怀疑Ⅰ期或Ⅱ期肺癌手术前不需要活组织检查。若在术前未获得组织诊断，在肺叶切除、双肺叶切除、全肺切除之前有必要术中诊断。根据患者个体情况，应选择创伤最小且最高效率的活组织检查方法。对于可手术患者，推荐支气管镜检查和纵隔分期（纵隔镜）于手术前及（或）手术中（在同一麻醉程序中）进行，不作为单独步骤 ▲图4?肺癌诊断流程图 肺癌的治疗 注：R0为完整切除切缘；R1为镜下发现不完整切除切缘；R2为肉眼可见肿瘤残余；高危因素包括如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散（STAS）、姑息性切除。以上因素独立来看不一定为高危指征，在决定辅助化疗时需要纳入整体考量。ⅠB ~Ⅱ期术后发现表皮生长因子受体敏感基因突变的患者，可行奥希替尼辅助靶向治疗。Ⅱ期术后发现EGFR敏感突变的患者，可行埃克替尼辅助靶向治疗。驱动基因阴性的患者PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗 ▲图5?Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌治疗流程图 ▲图6?多原发肺癌诊治流程图 注：T3侵犯为侵犯壁层胸膜（PL3）、胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包壁；T4侵犯包括侵犯横膈、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；ⅢA期术后发现表皮生长因子受体敏感基因突变的患者，可行奥希替尼、埃克替尼辅助靶向治疗。驱动基因阴性的患者PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。不可切除类Ⅲ期NSCLC同步放化疗后无疾病进展的患者，可行度伐利尤单抗巩固治疗 ▲图7?ⅢA期 N0~1非小细胞肺癌治疗流程图 注：T3侵犯为侵犯壁层胸膜（PL3）、胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包壁；ⅢA期术后发现表皮生长因子受体敏感基因突变的患者，可行奥希替尼、埃克替尼辅助靶向治疗。驱动基因阴性的患者PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。不可切除类Ⅲ期NSCLC同步放化疗后无疾病进展的患者，可行度伐利尤单抗巩固治疗 ▲图8?ⅢA、ⅢB期N2及ⅢB、ⅢC期N3非小细胞肺癌治疗流程图 注：PS为功能状态；SRS为立体定向放射外科；WBRT为全脑放疗；SABR为立体定向消融放疗；EGFR为表皮生长因子受体；ALK为间变性淋巴瘤激酶；TKI为酪氨酸激酶抑制剂；PD-L1为程序性死亡配体 ▲图9?Ⅳ期非小细胞肺癌治疗流程图 注：PS为功能状态 ▲图10?局限期小细胞肺癌（SCLC）治疗流程图 注：PS为功能状态 ▲图11?广泛期小细胞肺癌（SCLC）治疗流程图 注：PS为功能状态 ▲图12?复发或进展小细胞肺癌（SCLC）治疗流程图