《核医学》教学课件：放射性核素治疗.pptVIP

给药方法二 治疗DTC 转移灶： 甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者，给予3.7～5.55GBq（100～150mCi）； 肺转移5.55～7.4GBq（150～200mCi）； 骨转移7.4～9.25GBq（200～250mCi）。 注意事项同上；弥漫肺转移者可适当减量，48小时体内滞留量不超过2.96GBq（80mCi），服药后24小时，给予甲状腺激素，替代作用及抑制体内TSH水平，5～7天后全身显像，有助于发现更多转移灶。 放射防护 病房内设专用坐式马桶，患者衣物被褥做放置衰变处理，单独洗涤； 体内滞留碘剂量≤1.11GBq（30mCi）可出院，一般3天后。 疗效评价 治愈：病灶消失，无TGAb的影响、TSH抑制和刺激时均未检测到Tg者。 好转：病灶部分消失； 无效或加重：无变化或出现新病灶。 副作用 最常见的是骨髓抑制； 早期出现放射性胃肠道反应及病区疼痛等； 弥漫性肺转移患者易发生纤维化； 需终身服用甲状腺激素替代治疗。 病例分析 男性患者，34岁，以左颈部包块就诊，术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 术后3月，服用131I 80mCi后全身显像 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 第2疗程，服用131I 150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 第2疗程，服用131I 150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 女性患者，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 治疗方法 治疗前准备 治疗剂量的计算和确定 确定治疗剂量应注意的因素 给药方法 重复治疗及治疗剂量的确定 治疗后注意事项 治疗前准备 停服影响摄碘的食物药物2周以上； 测定甲状腺摄碘率； 确定甲状腺重量； 血尿常规检查； 甲功检查； 向患者介绍情况及签署知情同意书。 治疗剂量的计算和确定 固定剂量法： 一次给药10～15mCi，简单、有效，但甲减发生率高。 半固定剂量法： 根据临床情况将治疗剂量分三级。 低剂量3～4mCi； 中剂量5～6mCi； 高剂量7～8mCi； 每次治疗间隔6个月，可有效避免甲减发生。 治疗剂量的计算和确定 计算剂量法： 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间 确定治疗剂量应注意的因素 甲状腺大小和重量； 甲状腺最高摄碘率和有效半减期； 个体敏感性； 甲亢程度； 甲状腺肿病理类型； 给药方法 一次口服法，空腹口服，服药后2小时禁食 重复治疗及治疗剂量的确定 如果一次治疗疗效不明显，6个月后可给予重复治疗，剂量计算方法与第一次相同。 治疗后注意事项 短期内禁用含碘食物或药物； 注意休息，避免剧烈运动； 短期内避免接触孕妇及婴幼儿； 对于极个别出现甲亢危象的患者，及时处理。 好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低 痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低，TSH升高 疗效评价的标准 疗效评价 显效时间 开始显效时间：2～3周 明显显效时间：2～3月 部分病人治疗作用持续半年 一次治愈率为50%～80%，总的有效率在90%以上，复发率为1%～4%。 甲亢常见合并症经131I 治疗后变化 患者胡某，女性，25岁，病史6年 症状：典型高代谢综合征 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），体重 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低； 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。 病例分析一 131I治疗前 经131I治疗后 症状：高代谢症状消失 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），体重 53 kg 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常 病例分析一 131I治疗后 患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。 T3? T4? TSH? 经131I治疗 131I-T