《医学伦理学》第十章-死亡.pptVIP

* * 第十章  2、死亡伦理 * * 主要内容 第一节 死亡的认识与控制 第二节 安乐死伦理 第三节 临终关怀伦理 * * 导语案例 《求是》副主编遗书：有尊严的死 * * 教学目标 掌握安乐死、临终关怀定义； 了解安乐死伦理争议； 了解临终关怀的伦理诉求； * * 第一节 死亡的认识与控制 * * 一、人类对死亡的认识 （一）死亡观 人体生物学认为，死亡是人体的器官、组织、细胞等整体衰亡，是人的生命的终结。 人们把死亡理解为生命的终端，如中国传统的观点是出生为始，入死为终，即所谓出生入死。 * * （二）死亡标准 　 传统的医学死亡标准是心肺和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环的完全停止。 1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”的概念，并制定了4条相应的诊断标准。 * * 同时规定，凡符合以上4条标准，并在24小时内反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但有两个例外：体温过低（32.2℃）或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂 对外部刺激和身体的内部需求毫无知觉和完全没有反应 自主运动和自主呼吸消失 反射，主要是诱导反射消失 脑电波平直或等电位 哈佛“脑死亡”诊断标准 装死？ * * 二、医学对死亡的控制 （一）生命维持技术 （二）安乐死 （三）临终关怀 * * 三、死亡控制的艰难选择 （一）死亡现象的复杂性 （二）死亡标准的多元性 （三）不同主体认识的差异 （四）死亡判断的条件性 * * 第二节 安乐死伦理 * * 对于患有不治之症且极度痛苦的患者运用人为的方法加速其死亡或任其死亡的方法。 对象：必须是而且只能是正在逼近死亡的绝症病人，被难忍的痛苦所侵袭 申请人：必须是患者本人，任何家属均不可代为申请，且病人有诚挚的愿望 施主体：只能是受过正规培训，取得合法执业资格的医务人员，手段是医学手法 目的：只有一个， 即解除病人痛苦 二、安乐死条件 一、安乐死定义 * * 。 三、安乐死分类 主动安乐死 被动安乐死 是通过医生或其他人之 手运用药物等手段加速 结束患者的生命，即所 谓“仁慈杀死” 被动安乐死一般是指撤除 患者赖以维持生命、拖延 时日的体外循环装置、 人工呼吸装置与其它辅助 设施，或放弃必需的医疗 措施，使患者等待死神的 降临自然逝去 * * （四）安乐死的伦理之争 安乐死能解脱人们的痛苦吗？ 当患者的肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛苦为主，简单的提早结束生命难道是人道的吗？ 安乐死是否是理想而又唯一的解脱患者痛苦的方式？是否舍此就无其他途径？ * *  时间：1986年6月29日凌晨5时。 死者：夏素文，59岁，患肝硬化腹水， 　伴肝肾综合征 当事人： 医生：蒲连升 死者儿子：王明成 判决结果：蒲连升、王明成二人无罪。 * * 2003年7月4日，“安乐死之子”王明成放弃治疗，回家。他独自走上二楼，双脚发颤。 安乐死 * * 安乐死 王明成说，他在昏睡中好像梦到了母亲。　　17年前，母亲肝硬化，腹胀伴严重腹水，救治无望，几次翻滚到床下想把自己摔死，王明成请求医生蒲连升对母亲实施安乐死。母亲被两次注射了100毫克复方冬眠灵后，次日凌晨5时去世。　　母亲死去那一刻的安详神情一直烙在他的心上。他向院方提出让自己安乐死的勇气也来源于那个眼神。　　那个眼神的代价，是他和蒲连升当年在看守所里蹲了一年零三个月，然后无罪释放。 * * 安乐死 得胃癌的王明成 * * 安乐死 * * 西安九名尿毒症患者要求安乐死 安乐死 * * * 正方： 安乐死,因为痛苦，所以解脱 反方： 安乐死,生命不能承受之轻 * * 赞成安乐死的伦理依据 第一、对患者本人来说是人道主义的体现。 第二、对患者家属来说可以解除他们心理与经济上的负担。 第三、实施安乐死对社会而言也符合社会公益原则。 生如夏花之绚烂， 死如秋叶之静美 。 ——泰戈尔 * * 我国有些学者认为安乐死的立法之所以受阻，是因为具体实施安乐死的条件与程序不清楚，没有严格、清晰的实施条件程序的支撑，所以通过立法会有一定的困难。由此，他们参照西方国家有关的内容，提出了自认为可行的实施方案。