多重耐药菌感染预防与控制.ppt

1.Garnacho-Montero, J. et al. Infect. Dis. 36, 1111–1118 (2003) 2.Kwa, A. L.et al. Infect. Dis. 41,754–757 (2005) 作用于细菌细胞膜,为慢效杀菌剂 很少通过消化道吸收,不易通过血脑屏障 主要通过肾脏排出,故肾功能不全者应减少剂量 不良反应主要为肾毒性和神经毒性 治疗鲍曼不动杆菌引起的VAP有效 体外试验:证实两药联合对耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌的良好抗菌活性。 临床实验:14例VAP患者接受治疗(多粘菌素200万单位/8h+利福平600mg/d),9例耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌的感染患者(64%)得到细菌学清除。 1例患者出现肾功能损害。 甘氨酰环素类抗菌药物 肠道杆菌、MDR的鲍曼不动杆菌和耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌的体外活性强，抗菌谱广 接受替吉环素治疗的病人发生了鲍曼不动杆菌引起的血液感染 2005年FDA批准上市，主要只用于复杂的皮肤、腹腔感染 1.Seifert, H., Stefanik, D. Wisplinghoff, H.J. Antimicrob.Chemother. 58,1099–1100 (2006). 2. Peleg, A. Y. et al. J. Antimicrob. Chemother. 59,128–131 (2007). VRE:肠球菌属分类变迁 到目前为止, 至少由个31菌种组成。 铅黄肠球菌( Enterococcus casselif lavus ) 为人和动物胃肠道正常菌群之一,属肠球菌属、革兰阳性球菌、链球菌科的一群 铅黄肠球菌与粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌等同属肠球菌第二群,带D 组抗原,在血琼脂平皿上有不同的溶血作用,能产生黄色色素、有动力的一种肠球菌。 肠球菌由于其细胞壁坚厚,对许多抗菌药物表现为固有耐药,对头孢菌素大多耐药,对青霉素敏感性较低 蒋筱漪等对11株铅黄肠球菌耐药分析发现对万古霉素天然耐药。 究竟VRE指哪几种肠球菌呢 VRE的概念是耐万古霉素的肠球菌 临床上主要是粪肠球菌和屎肠球菌。 其中屎肠球菌比例高于粪肠球菌 关于耐药菌感染解除隔离的标准：“检出耐药菌部位连续两次培养无耐药菌出现或临床感染症状消除1周以上时，解除耐药菌隔离措施，”《医疗机构隔离技术》对耐药菌感染解除隔离的要求是：MRSA和其它多重耐药菌为“临床症状好转或治愈”；对VRSA为“临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性” 这是最近10年一些新的研究结果，它们实际上反映的是同样的问题。那么把近期的4项研究整合到一起来进行说明，全部是重症感染菌血症的病人，那么抗生素使用恰当和不当，明显地影响病人的存活率，所有抗生素使用恰当的病人（黄颜色的柱图），存活率都明显高于抗生素使用不当的病人。 那么这张幻灯又从不同的病种，呼吸机相关性肺炎的角度反映了同样的现象，即抗生素使用恰当病人的存活率很高，使用不当病人的存活率明显的降低。 不动杆菌属都有那些菌？ 1986年巴斯德研究院的Bouvet通过DNA杂交技术将该菌属分为6个基因型，其后又有学者发现和补充为19个基因型，其中7个已命名。 鲍曼不动杆菌（A baumanii） 醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） 溶血性不动杆菌（A haemolyticus） 约翰逊不动杆菌（A johnonii） 洛菲不动杆菌（A lwoffii） 琼氏不动杆菌（A junii） 耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 鲍氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌致病性较强，其余均较弱。 1.鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii) 病原学特点 生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高 2.鲍曼不动杆菌 临床已呈“失控”趋势 MDR、PDR暴发流行,院内感染最顽固致病菌 缺乏有效抗生素治疗 , 全身感染病死率高 血平板：37℃培养24h菌落约2-3mm。菌落多数菌株不溶血，为圆形、凸起、光滑、边缘整齐，不透明，为灰白色至淡白色。 生化反应：过氧化物酶阳性，氧化酶阴性，硝酸盐还原阴性，不发酵糖类。临床上可据此与淋菌相鉴别。 致病力：主要由荚膜、菌毛、产物酶、脂质A及载体等组成。 不动杆菌扫描电镜图片 不动杆菌属广泛地分布于土壤、水等自然环境中，适宜生活在潮湿的环境中，如自来水管道，各种导管、去污剂等。在牛奶、奶制品、禽肉、冰冻食品中均可检出。 该菌属亦普遍存在于医院环境中，各用具的分离情况与该病区环境卫生、消毒措施严格程度有关 消毒不完全的呼吸机、血压监测仪以及反复使用的消毒不完全的器械，均可检出。 据湘雅医院调查，烧伤病