高血压尿毒症病例护理查房.docxVIP

护理业务查房记录 一.病历简介1、现病史：患者8床xxx,男，83岁，现病史：：缘于入院前30年余体检多次非同日血压升高, 大于140/90mmHg,无头晕头痛，无阵发性面红心悸，无周期性肢体麻木无力，无尿频、尿急、 尿痛，无泡沫尿、少尿、血尿，诊断“高血压病”，规律服用“络活喜”降压，血压波动于 130-160/80-90mmHg。入院前10余天前无明显诱因出现泡沫尿，伴有水肿，无肉眼血尿、少尿、 尿频、尿急、尿痛，无发热、畏冷，无皮肤青紫斑，无颜面红斑、光过敏，无关节酸痛、口腔 溃疡，无皮肤红点、黑便，无进行性面色苍白、骨痛，就诊省立医院，查“白蛋白：31g/L, 肌酎：242umol/L,尿蛋白：3+, ”，考虑“高血压病 慢性肾脏病 高血压性肾病”,予“开 同”补充必须氨基酸、“尿毒清”清除肠道毒素等治疗，今为进一步诊治，就诊我科拟“高血 压病 慢性肾脏病2期 高血压性肾病”收住入院，自发病以来，精神、睡眠一般，食欲欠佳, 大小便如常，体重未监测。 2、体格检查：体温36.6℃,脉搏83次/分，18次/分、血压139/88mmHg,神志清醒，发育正 力型，营养中等，肾病面容，安静表情，步行入院，对答切题，查体合作。 3、辅助检查： 表~： 日期一检查项目 结果提示 2022. 03. 28—腹部彩超 1、肝内斑状强回声（肝内胆管结石?钙化？）； 2、肝内稍高回声结吊（血管瘤）； 3、肝实质回声稍增强； 4、胆囊壁增厚毛糙、胆囊结石； 5、脾内低回声结节（血管瘤）； 6、前列腺增大； 2022. 03. 28一心脏彩超 肺动脉压增高（轻到中度）； （心脏透声条件欠佳，检查时偶见心律不齐； 2022. 03. 31一下肢动静血管彩超 1、双下肢动脉内中膜毛糙伴双侧多发斑块形成； 2、右侧胫前、胫后动脉狭窄； 1（1）病因 心脏负荷过重：①容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损， 室间网缺损，动脉导管未闭。②压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动 脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 ⑵诱发和加重心力衰竭的因素：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。 2.临床表现（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。 1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难，晚期出现端垒 呼吸。 2）痰呈白色浆液性泡沫状。 3）交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。 ⑵右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血，症状有食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少 尿，肝区胀痛。 1）水肿：早期在身体的下垂部位、下肢和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。 2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心室衰竭可见颈静脉怒张；压迫患者的腹部和肝，可 观颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。3）肝大和肝压痛。 4）发绡：由体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。 （3）全心衰竭患者同时出现左心衰竭和右心衰竭。但当右心衰竭出现时，肺淤血的临床表3.治疗原则强心，利尿，扩血管，对，清雪思阳海何是白是然入登日碧：人朝的估的验 （1）治疗病因、消除诱因（2）减轻心脏负担 1）休息：减轻心脏负荷。 2）饮食：应低钠饮食。 3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量为2-4L/m 4）利尿剂的应用：常用利尿药有排钾类（吠塞米，氢氯睡嗦）和保钾类（螺内酯、氨苯蝶咤）⑶扩血管药物的应用 1）扩张小静脉的药物：临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油舌下含服。 扩张小动脉的药物：药物种类很多，如贝那普利、卡托普利为血管紧张素转化酸抑制剂， 受体阻滞剂，如哌［1 坐嗪等：直接舒张血管平滑肌的制剂，如双脚屈嗪等（4）正性肌力药物：是治疗心力衰竭的主要药物，，洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物, 具有正性肌力和减慢心率的作用。 ①应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用②常用的洋地黄制剂：地高辛、毛花甘丙（西地兰）。适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加 重时，尤其适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。 ③洋地黄类药物有毒性反应，常见毒性反应有：a.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 b.神经系统表现：视力模糊，黄视、绿视，头晕，头痛等C心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性早搏二联律最为常见。 心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险 4,护理措施（1）活动无耐力： 心功能I级：不限制一能的体为活动心功能n级：可适当的轻体力工作和家务劳动 心功能ni级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。 心功能V级：绝对卧床休息。 （3）饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少食多餐，