过敏性休克的判断与处理课件.ppt

. 过敏性休克的判断与处理 皮肤科 * ppt课件 定义 过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 * ppt课件 过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然，难以预见，是临床常见的急症之一。 与其他休克的不同之处在于，会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。 * ppt课件 过敏原及过敏途径 呼吸或皮肤接触：昆虫叮咬、花粉； 消化道摄入：食物（鸡蛋、牛奶、海鲜）、药物（抗生素）； 静脉摄入：最常见，尤其注射途径明显高于口服途径； * ppt课件 青霉素以其高效、低毒的优点，在临床应用广泛。但其过敏反应发生率居各类药物之首，根据美国的一项流行病学调查，各种青霉素过敏在正常人群中占0.7%~10%，青霉素严重过敏引起的死亡发生率为0.002%。 ——郝敏 青霉素类药物皮试研究进展[J] 临床护理杂志 2009年2月第8卷第1期 * ppt课件 过敏性休克的预防 过敏性休克的判断 过敏性休克的处理 1 2 3 * ppt课件 如何预防过敏性休克的发生 详细询问用药史及过敏史 皮试操作规范 正确判断 * ppt课件 详细询问用药史及过敏史 青霉素过敏到底是皮试阳性还是用药过敏 是否使用过青霉素，使用过后是否出现过不适； 非常重要 * ppt课件 如何预防过敏性休克的发生 详细询问用药史及过敏史 皮试操作规范 正确判断 * ppt课件 皮试操作规范 选择注射部位(过敏试验于前臂掌侧下1／3处) 常规消毒皮肤（75％酒精以注射点为圆心向外呈圆形消毒，直径?5cm） 注射器排气；核对病人信息；绷紧皮肤，进针角度5°，待针头斜面进入皮内，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml呈圆形皮丘，不可以注入皮下 拔针；嘱病人注射部位不可受压、不要远离 整理用物，洗手，计时观察反应20分钟 * ppt课件 如何预防过敏性休克的发生 详细询问用药史及过敏史 皮试操作规范 正确判断 * ppt课件 正确判断 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状； 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬结，直径大于1cm，红晕周围有伪足，痒感，严重时可有过敏性休克。 假阳性：并非真正过敏，其他原因引起的皮试部位发红或患者不适。 * ppt课件 国产青霉素皮试的阳性率1.5%-3.7%。有人曾选出因皮肤潮红定为青霉素皮试阳性，而改用其他抗生素疗效不佳100例儿童患者，再次谨慎做了青霉素皮试液与生理盐水皮试对照，结果仅1例呈阳性反应，其余99例均给予了青霉素治疗而获得了较好疗效。说明临床上假阳性率是很高的。——陈卫春 有关青霉素皮试几个敏感问题的探[J] 中华护理杂志 2002年3月第37卷第3期 * ppt课件 假阳性的原因 操作不规范（枕头粗钝、注射过深对皮肤刺激大、注入药量过多、皮试液放置过久或者过短） 消毒液对皮肤的刺激（未待其干燥） 结果判断掌握不够科学（只要皮丘发红或病人有不适主诉不予分析，怕担风险判为阳性） 缺乏对照手段（生理盐水对照） 受试者体质情绪与注射时的体位等原因（疼痛敏感、空腹、情绪紧张等） * ppt课件 皮试阳性者可否再次进行皮试？？ * ppt课件 教科书对此解释 《基础护理学》：评估患者用药史、过敏史及家族史过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。 《新编药物学》：在应用青霉素前，应问清患者曾否用过青霉素，有无过敏反应史。对近期应用过青霉素的患者应了解确切的时间。 * ppt课件 皮试阳性与过敏史还是有区别的。临床上可以根据病情需要，皮试阳性者必要时遵医嘱在严密观察下可以选择重做皮试； 如果皮试强阳性及有过敏反应表现者不得选择重做皮试。 * ppt课件 青霉素皮试阳性≠青霉素过敏，过敏史要确定患者在用药过后出现不适反应，比如皮疹、呕吐、呼吸不畅等表现。如果出现上述情况，不得再次进行使用。 若患者既往曾使用过青霉素，某一次皮试“阳性”，若病情需要，可在严密观察下再次进行青霉素皮试； 皮试阳性与药物批号，病人体质等问题相关。确保皮试结果不是假阳性。 * ppt课件 过敏性休克的预防 过敏性休克的判断 过敏性休克的处理 1 2 3 * ppt课件 过敏性休克的诊断 青霉素过敏的发生时间 50%发生在5分钟内，90%在20分钟内 10%发生于30分钟后 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 诊断 有休克诱因 皮肤出现风团或红疹 意识障碍 脉搏＞100次/