运动系统慢性损伤.pptx

运动系统慢性损伤编辑版ppt一、分类 1.软组织：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 —腰肌劳损，狭窄性腱鞘炎（扳机指，扳机拇），肱骨外上髁炎（网球肘），肩周炎，腱鞘囊肿。2.骨：疲劳骨折（行军者骨折）编辑版ppt3.软骨：关节软骨—骨关节炎（Osteoarthritis） 和骨骺软骨—胫骨结节骨软骨病,股骨头 骨软骨病4.周围神经：腕管综合征，尺侧腕管综合征，肘 管综合征，梨状肌综合征编辑版ppt二、病因1. 慢性损伤： 慢性损伤 ? 组织反应性增生、代偿 ? 失代偿并产生相应后果：压迫、过度炎 症反应、功能障碍2. 遗传因素：儿童青少年股骨头骺缺血性坏死编辑版ppt三、临床特点之共性 1. 慢性损伤史，无明显外伤史；2. 特定部位压痛或包块，特殊体征；3. 局部炎症不明显（非感染性）；4. 诱发原因编辑版ppt四、治疗原则 1.限制产生损伤的原因 纠正不良姿势、行为习惯； 锻炼、增强肌力 2.促进局部炎症消散 理疗、按摩、热敷编辑版ppt3.局部封闭--阻断局部炎症恶性循环 注意事项：①非细菌性炎症或肿瘤；②严格无菌技术；③注射部位准确无误；④按规定剂量；⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。编辑版ppt4.非甾体抗炎药（Non-Steriod Anti-Inflammation Drugs, NSAIDs)地塞米松编辑版pptNSAIDs编辑版ppt损伤 ? IL-1， TNF-α ? Cox ? PG，LT消炎痛, 双氯芬酸（扶他林）?Cox-1, Cox-2 (胃肠道反应)塞来昔布, 万络?Cox-2（发生心血管疾病的危险性增加，2.5～3.4倍）编辑版ppt非甾体抗炎药使用注意事项①必要时短期用药②病灶局限且较表浅—使用涂擦剂外用③胃肠道损害—COX2抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等④肾功能欠佳—短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸(舒林酸)及丙酸类(布洛芬、萘普生)；⑤肝功能影响—结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林⑥不应将两种同时使用—疗效不增加，副作用倍增编辑版ppt5.手术治疗 常对慢性损伤无效； 卡压—松解 碰撞—成型 坏死—植骨编辑版ppt五、预防 编辑版ppt1、多数可预防 改变生活、工作方式2、首次发生后，在积极治疗的同时，短期制动，以巩固疗效、减少复发。 一、狭窄性腱鞘炎 编辑版ppt“骨-纤维隧道”编辑版ppt反复摩擦损伤增生炎症狭窄疼痛卡住编辑版pptannularsheathsynoviumtendonproximal phalanxmetacarpal bone 编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt常见部位：拇长屈肌，屈指肌，拇长展肌， 拇短伸肌 常见人群：中老年妇女、轻工业工人和管弦 乐器演奏家等。 临床表现 （一）弹响指、弹响拇-扳机指、扳机拇（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 （de Quervain病） 编辑版pptFinkelstein试验（握拳尺偏试验）阳性 编辑版ppt治疗 1.局部制动，封闭；2.狭窄的腱鞘切除术。编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt二、肱骨外上髁炎 又称“网球肘”，是骨科的一种常见病。多见于35—50岁男性。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。编辑版ppt发病机制编辑版ppt反复用力-网球、羽毛球，厨师、家庭妇女平时不用力，短期用力-提重物伸肌总腱深处一血管神经束受压编辑版pptCommon extensor tendonlateral epicondyle of humerus编辑版ppt临床表现肘关节外侧疼痛起病缓慢，劳累可诱发疼痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚。检查时肱骨外上髁有局限性压痛。编辑版ppt伸肌腱牵拉试验（Mills 征阳性）编辑版ppt鉴别诊断编辑版ppt神经根型颈椎病： 上肢外侧，放射性痛；手及前臂有感觉障碍区；因惧痛显示前臂肌力下降。?颈部体征，影像学治疗编辑版ppt多数病人经保守治疗可治愈 ——理疗、针灸、局部封闭。手术治疗 ——剥离、松解肱骨外上髁的纤维粘连， 结扎从肌筋膜上穿出的血管神经束。三、股骨头骨骺（hóu)缺血性坏死编辑版pptepiphysisLegg-Calvé-Perthes病，扁平髋儿童（3～10岁）、青少年中不是成人股骨头坏死：激素、酗酒、外伤原因不清：慢性损伤 + 遗传因素病理机制：股骨头骺缺血，重建，塌陷编辑版ppt临床表现 髋痛 跛行 早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主 患髋活动受限，Thomas征阳性 编辑版pptThomas征阳性髋屈曲畸形，后伸受限编辑版ppt影像学（X线，CT，MRI）缺血，重建—局限性的骨质疏松，囊变坏死—硬化重建失败—塌陷，股骨头变形髋臼也发