输尿管疾病的超声检查及疾病诊断翟连会河南.ppt

第九十四页，共一百五十页。 第九十五页，共一百五十页。 第九十六页，共一百五十页。 第九十七页，共一百五十页。 第九十八页，共一百五十页。 第九十九页，共一百五十页。 第一百页，共一百五十页。 第一百零一页，共一百五十页。 第一百零二页，共一百五十页。 第一百零三页，共一百五十页。 第一百零四页，共一百五十页。 第一百零五页，共一百五十页。 第六十二页，共一百五十页。 第三部分 膀胱疾病的超声诊断 河南省军区医院 翟连会 第六十三页，共一百五十页。 一、膀胱的解剖 膀胱充盈时呈类园形或三角形，上端为顶部，呈三角状指向前上方，膀胱下方稍膨大部分为膀胱体，体的下部为膀胱底，较宽，此处可见两条输尿管开口，与尿道内口构成的三角区域为膀胱的三角区，它是肿瘤的好发部位。膀胱壁可分为前壁、后壁、左侧壁和右侧壁。自外向内由浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层构成。正常壁厚约1—3MM。 第六十四页，共一百五十页。 二、检查前的准备 1、经下腹部超声扫查时患者必须充盈膀光，必要时导尿管注入300---500ml生理盐水来充盈膀胱，可取仰卧位或侧卧位。 2、经直肠超声扫查时要排空大便。 3、扫查部位：经腹扫查在下腹部耻骨联合上方作纵切、横切、斜切。 第六十五页，共一百五十页。 三、膀胱容量及残余尿量测定 膀胱容量是指膀胱充盈状态时膀胱的内容积，膀胱残余尿量是指排尿后仍留在膀胱内的尿量，正常人膀胱容量为350— 500ml，残余尿量小于10ml，测定膀胱容量及残余尿量可用下面公式：V=0.7abc，a、b、c分别为膀胱的上下径、前后径、横径，单位为厘米，容积单位为毫升。 第六十六页，共一百五十页。 四、适应症 1、尿频、尿急、血尿、脓尿； 2、排尿困难、尿潴留、尿失禁； 3、膀胱肿瘤诊断及分期； 4、膀胱内结石及异物； 5、膀胱憩室、输尿管末端囊肿； 6；下腹部外伤； 7、盆腔内肿块； 第六十七页，共一百五十页。 五、膀胱肿瘤 一）、概述：膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，多为恶性，占95%，常见有乳头状癌，浸润性癌，男多于女性为4:1。膀胱肿瘤可发生在膀胱任何部位，但绝大多数发生在膀胱三角区，其次为两侧。临床表现典型表现为肉眼血尿，它是最常见的症状，约75%病人为第一征象。血尿可以是间歇性的或持续性的无痛性全程血尿，当有血凝块阻塞尿道者可引起排尿困难，尿频、尿痛。 第六十八页，共一百五十页。 二）、声像图表现： 1、膀胱壁局限性隆起：根据肿瘤的病理类型不同具有不同的型态。乳头状瘤呈乳头状突起，瘤体小，有蒂与壁相连，蒂较窄，回声较强；移行上皮乳头状瘤蒂较长或较短表面不平呈菜花状；实体状移行上皮癌呈局限性肿块突入膀胱表面不平，可有溃疡；膀胱腺癌肿瘤基底较宽，呈浸润性生长。 2、膀胱壁连续性：有膀胱恶性肿瘤生长的部位，膀胱壁局限性回声减低，甚至可出现类似膀胱穿孔样回声中断，此处膀胱壁往往被肿瘤深度浸润，常见于腺癌、移行上皮 第六十九页，共一百五十页。 癌、鳞癌等。 3、膀胱壁增厚：少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚，内壁不光滑，壁层次不清，此型要注意与膀胱炎症、结核区别。 4、膀胱内血凝块：于膀胱腔内可见光点及不规则略低回声，为膀胱内出血及血凝块，往往掩蔽肿瘤，有时需冲洗膀胱后才能真正显示肿瘤的部位及形态。 5、肿瘤阻塞输尿管：当肿瘤浸犯或阻塞输尿管末端时可引起输尿管扩张及肾盂积水，阻塞后尿道时可引起后尿道扩张，有时膀胱内可见结石同时存在。 第七十页，共一百五十页。 6、膀胱癌的分期： T1期：肿瘤浸润深度限于粘膜层及粘膜下层。 T2期：肿瘤浸润深度限于浅肌层，粘膜层与浅肌层分界模糊。 T3期：肿瘤浸润深度限于深肌层，肌层回声不连续、中断。 T4期：肿瘤浸润膀胱全层并向膀胱外生长，膀胱壁全层连续性中断，且向远处转移，淋巴结肿大。 第七十一页，共一百五十页。 三）、鉴别诊断 1、前列腺肥大：部分前列腺肥大或两侧叶肥大患者，前列腺明显向膀胱内突起，酷似膀胱肿瘤，前者以排尿困难为主，后者以血尿为主，前列腺肥大者突入膀胱处表面光滑，内部回声均匀或稍增强，纵断面上其内可见后尿道走行，上端可见后尿道口小凹，膀胱壁连续，无回声中断表现。 2、前列腺癌：前列腺癌增大时可以突向膀胱，甚至破坏膀胱壁，但癌肿主体仍在前列腺内。 3、膀胱霹壁小梁：前列腺肥大、肿瘤可引 第七十二页，共一百五十页。 起排尿困难，造成膀胱逼尿肌肥厚，粘膜面出现壁小梁突入膀胱腔内，小梁往往是多发性的，环绕膀胱内壁四周分布，大小基本一致，横断面上呈园形，纵断面上呈条索状隆起，壁回声往往增强，并可合并膀胱憩室。 4、腺性膀胱炎：本病