社会保障学课件-社会医疗保险基金的筹集.pptVIP

社会医疗保险基金的筹集 社会医疗保险基金概述 社会医疗保险基金的筹集 典型地区筹资模式介绍 一、社会医疗保险基金概述 （一）社会保险基金的概念 1、定义 社会 医疗保险基金是指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金。 社会医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。 2、基本特性 强制性 互助共济性 公益的福利性 3、社会医疗保险基金的筹集原则 多方负担原则：由国家、单位、个人三方合理负担 “以支定收、收支平衡、略有结余”的原则 基本保障原则：医疗保险基金的筹集，应以保证满足基本医疗需要为重要前提 发展性原则：筹资比例和基数要随社会生产力的水平和社会发展状况的变化而变化。 4、社会医疗保险基金的构成 1）个人医疗账户基金：参保人员门诊就诊、购药及住院个人承担等费用。总计达工资总额的3.8%。 2）社会统筹基金(社会共济基金）：由医保机构统一支付，用于参保人大病、特病支付。 3）储备金：用于突发性传染病、流行病等超长风险支付； 4）预防保健费:用于疫苗、体检、防疫等费用支出（公共卫生服务）。 5）管理费：用于社会医疗保险事业正常运转的必要费用。(社会保险基金不得违规投资运营，不得用于平衡其他政府预算，不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用) (社会保险经办机构的人员经费和经办生育保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障 ) 二、社会医疗保险基金的筹集 1、社会医疗保险基金的筹集渠道 企业缴费的社会医疗保险费 个人缴纳的社会保险费 政府的财政资助（税收政策、利率政策、财政政策、国家财政直接拨款) 基金的营运增值 其他 医疗保险机构没罚的滞纳金、社会团体和个人对医疗保险基金的捐赠 2、从社会医疗保险基金筹集形式划分 国家税收式 国家通过财政征税的形式筹集医疗保险基金，然后由中央或地方政府逐级通过预算拨款的方式给医疗服务供方提供资金，患者在看病时候，只需要缴纳少量的挂号费和门诊费用。适用于实施国家医疗保险模式的国家，比如：英国、加拿大。 优点：1）资源来源稳定 2）社会公平性最高，全民享受，人人平等； 3）社会共济性最强，疾病风险全民分摊； 4）高度集中管理，有利于政府宏观调控。 缺点： 1）税收政策决定资金来源，社会医疗保险基金缺乏独立性。 2）政府参与过多，个人负担过低，费用节约意识较差，医疗服务提供方效率较低。 强制缴费式： 国家通过法律、法规强制性地让一定收入水平范围内的居民及其单位（或雇主）按个人收入的一定比例缴纳保险费。主要见于社会医疗保险的国家，如：德国、韩国。 优点：1）资金来源稳定，独立性较强，可根据国家经济实力和国民收入水平进行调整，灵活性较强； 2）社会公平性较高，权力与义务基本对应； 3）社会共济性较强，在法定范围人群内实现风险分摊； 4）有专门的社会保险机构，对费用的增长有一定的控制能力。 缺点：主要实行现收现付制，在老龄化的形势下，代际矛盾日益突出。 自愿投保式 社会人群可根据各自 情况自愿参保，并缴纳一定的费用，所缴纳的量与所投保的项目和保障水平密切相关。主要见于实行商业医疗保险制度的国家。如，美国。 优点：1）灵活多样，适合社会多层次的需要； 2）医疗消费者的选择自由度较大，促进了医疗保险组织和医疗服务机构间的竞争； 3）国家财政负担轻。 缺点：1）社会公平性较差，存在严重的逆选择问题，高危人群和低收入人群缺乏医疗保障； 2）社会共济性较差，风险金在参保对象这一小范围人群内分担； 3）保险效率较差，多组织经营导致管理分散，管理成本较高。 储蓄账户式 国家通过法律规定，由政府强制个人以储蓄形式实现基金积累，建立个人医疗帐户，包括个体业主。比如：新加坡。 优点：1）解决了老龄人口医疗保障需求的筹资问题和代际矛盾； 2）有利于提高个人的费用意识和责任感，满足了消费者不同层次的需求，促进了医疗机构的竞争； 3）政府负担较轻。 缺点：1）公平性一般，医疗保险待遇与个人收入直接挂 钩，低