社会保障学课件-医疗保险（二）.pptVIP

诱导需求最早可以追溯到 Shain and Roemer(1959) and Roemer(1961)的研究。他们发现短期综合医院每千人的床位数和每千人的住院天数呈正相关关系。这种关系可以解释为“床位的供给创造了床位的需求”。被人们称为“罗默效应”。 罗默效应加以引申，医生数量的增加创造了医生服务的需求；医疗设备供给数量的增加创造了医疗设备的需求等。 * 医生诱导需求的识别 S2 S1 D4 D2 D1 P1 Q1 Q3 P3 Q2 P2 P4 Q4 * 医生诱导需求的理论解释 价格刚性模型(Price Rigidity Model) 价格刚性模型假定在医疗服务供给增加时，原始均衡价格并没有下降。在新的供给曲线上，如果医生继续提供原有数量的服务，那么在原始均衡价格上就存在供给过剩。供给过剩意味着有一部分医生在现存价格上不能按他们愿意的数量提供服务。因此，如果条件准许，他们具有诱导患者以增加额外服务提供数量的动机。诱导需求的程度取决于额外收入和额外诱导成本之间的关系。如果对医生名誉有严重损害并且追加诱导的成本较大，那么诱导可能很少或者不存在。如果劝说患者消费更多服务十分容易，而且职业上和道德上的约束显得微不足道，那么诱导需求可能很显著。 * 利润最大化模型 该模型把医生比做市场中的企业，是一个利润最大化者。Stano(1987)把诱导需求比做企业的广告。诱导需求也有成本，并且诱导需求的边际收益递减。基于厂商理论，作者建立一个诱导需求的利润最大化模型。分析表明，供方诱导需求程度与医生之间的竞争程度密切相关，医生之间的竞争程度可以用医疗服务的需求弹性表示。在高度竞争的条件下，医生不会或产生很少的诱导需求。而在垄断力量高度存在的市场里，很容易产生大量的供方诱导需求。因此，医生供给数量的增加是降低而不是增加诱导需求。 * 委托—代理模型 在医疗服务领域，医生和患者之间呈典型的委托－代理关系。Dranove (1988)通过建立委托--代理模型来研究诱导需求问题。医生既是患者的代理人又是保险公司的代理人，同时，医生具有“天然”的信息优势，与患者存在高度的信息不对称，使其有机会向患者推荐超过患者利益的医疗服务。诱导需求水平取决于治疗的价格、潜在的收益以及医生和患者之间的相对诊断技术。同时，诱导需求会带来精神成本（Psychic Costs）。诱导需求使自己收入增加越多，其精神成本越高，“太多”的诱导需求使医生获得“滥开处方”的名声，获得坏名声的代价限制了一名医生的诱导需求量。出于对声誉的考虑，医生会自觉限制诱导需求。当诱导需求的边际收益等于边际成本时，诱导需求达到最优程度 * 信誉物品模型 Pauly 和 Satterthwaite (1981）把医疗服务看作信誉物品，消费者需要从朋友、邻居或其他人那里获得信息以便对医疗市场上的各种服务进行选择。假定消费者依赖亲戚朋友的就医经验以获得关于医生的信息，如果市场医生数量增加，由于信息传播密度下降，患者关于医生的信息量减少。这加剧了医生和患者的信息不对称。因此，医生数量的增加会导致诱导需求。但是该模型只考虑单个时期的医生行为，而没有从多期重复博弈的角度研究医生行为。事实上，如果医生对未来足够关心，则会主动约束自己的行为，树立自身声誉，克服诱导需求行为。 医生诱导需求真的存在吗？ Feldstein（1993）应用传统经济学理论从四个方面解释了为什么PID不存在。 首先，相关关系未必就是因果关系。可能是两个变量都受到第三者变量的影响，例如，地区之间的横向比较可能面临这种情况，不同地区的住院需求不同，高住院需求既是某地区增加床位数量的原因，也是床位使用率居高不下的原因；同样，某地区对医生服务的高需求，既是医生流入该地区从而增加该地区医生数量的原因，也是该地区医生服务价格高于其他地区的原因。 第二，短缺经济。对于同一地区在不同时期的纵向比较，短缺可以解释需求量为何随着床位数量的增加而增加。一种可能的情况是，某地区本来就存在供不应求的短缺现象，床位供给的增加正好满足了那些排队等待者的需求。 第三，时间成本的降低。床位数量的增加以及新医院的建立，降低了患者到医院的时间成本和等待的时间成本，从而降低了包括时间成本在内的医疗总价格；随着医疗总价格的下降，患者的需求量自然增加。 第四，医生生产率的提高。随着床位数量的增加，医生可以把更多的患者安排在医院治疗，既减少了医生上门服务的时间成本，又便于医生观察和治疗。可以这样理解，医生生产率随着床位数量的增加而提高，由此导致医疗成本的下降，造成医疗供给曲线向右下方移动，最后结果是患者对医生服务和医院服务需求量的增加。 * * * * * 第4章 医疗保险Health Insurance 医疗保险市场的基本结构 家庭/个人 医疗服务提供方 保险方/第三方 保险费