社会保障学课件-医疗保险风险控制.pptVIP

专题三：医疗保险基金风险分析 风险管理理论概述 社会医疗保险基金的风险分析 3.1 风险管理理论概述 3.1.1风险管理的产生 现实生活中，自然灾害和意外事故客观地存在着，但这种不幸事件何时何地发生，致害于何人、何组织，造成何种程度的损失，通常是无法预知的。因而，对于特定的事物而言，人们对自己或组织是否会遭遇不幸事件，受到多大的损失，处于一种不确定的状态。于是，特定的事物，对于特定的人们或组织，就构成了风险。风险具有客观性、偶然性和可变性的特征。在此，我们需要明确风险的三个概念，即风险因素、风险事故和损失。 （1）风险因素指促使或引起风险事故发生的条件，以及风险事故发生时，致使损失增加、扩大的条件。风险因素是风险事故发生的潜在原因，是造成损失的间接的和内在的原因。 （2）风险事故又称风险事件，是指引起损失的直接或外在的原因，是使风险造成损失的可能性转化为现实性的媒介，也就是说风险是通过风险事故的发生来导致损失的。 （3）损失是指非故意、非计划、非预期的经济价值减少的事实。 风险因素、风险事故、损失三者之间的关系是:风险因素引起风险事故，风险事故导致损失。自从有了人类，便有了风险，因此也就有了人类对付风险的事实。随着历史的进程，人类面临的风险发展着、变化着，人们关于风险的意识不断提出，对付风险的办法日益增多，技术也越来越精良。到20世纪中叶，风险管理作为一门系统的管理科学被提出，并且随后形成了近乎全球性的风险管理运动。 3.1.2 风险管理的概念及其必要性 （一）概念 风险管理是经济单位通过对风险的识别和衡量，采用合理的经济和技术手段对风险加以处理，以最小的成本获得最大的安全保障的一种管理活动。 为了充分理解风险管理这一概念，我们需要认识到风险管理过程中，风险识别和风险衡量是基础，而选择合理的风险处理手段则是关键，风险管理的目标是以最小的成本达到最大的安全保障。 （二）风险管理的必要性 风险之所以要进行管理，主要基于两方面的理由:一是人类的安全需求;二是风险的代价。按照心理学家马斯洛的“需要层次论”，人类的需要可以分为五个层次：生理需要；安全需要；社交需要；尊重需要；自我实现需要。照此理论，对于安全方面的需求，是人类与生俱来的。风险的代价包括风险事故的代价、风险因素的代价和处理风险的费用。基于安全的需要和降低风险经济成本的愿望，人们必须对风险进行管理。有效的风险管理，对于个体、经济单位乃至整个社会都有十分重要的作用。 3.1.3 风险管理的过程 作为一种管理活动，风险管理是由一系列行为构成的。其中，风险识别、风险衡量、风险处理和风险管理效果评价是风险管理过程的四个实质性阶段。 （一）风险识别 风险识别是风险管理过程的第一步，也是最基础的一步。它是指在风险事故发生之前，人们运用各种方法系统地、连续地认识所面临的各种风险以及分析风险事故发生的潜在原因。 风险识别的一般原则是从成因角度入手，找出产生风险的关键因素，判断风险的性质。决策风险的性质受内、外两方面的因素影响。进行风险识别，可分别从内部条件因素和外部环境因素两方面分析和鉴别。 风险识别阶段通常包括: 一是全面分析经济单位的人员构成和资产分布依据业务活动; 二是分析人、物和业务活动中所存在的风险因素，判断发生风险损失的可能性; 三是分析经济单位所面临的风险可能造成的损失及其形态。 因此风险识别过程包括以下两个环节： （1）感知风险，即了解客观存在的各种风险； （2）分析风险，即分析引起风险事故的各种因素。 风险识别的常用方法有以下几种：头脑风暴法、特尔斐法、幕景分析法、故障树分析法、SWO分析法。 （二）风险衡量 风险衡量是对某种特定的风险，测定其风险事故发生的概率及其损失程度。风险衡量是在风险识别的基础上进行的。通过风险识别，发现了经济单位面临的风险，弄清了存在的风险因素，确认了风险的性质，并获得了有关数据。风险衡量主要是通过对这些资料和数据的处理，得到关于损失发生概率及其程度的有关信息，为选择风险处理方法，进行正确的风险管理决策提供依据。风险衡量一般需要运用概率论和数理统计的方法，必要时要借助计算机来完成。 风险是指损失的不确定性，而这种不确定性包括损失发生与否，何时何地发生和一旦发生其损失程度如何等都不确定，其中损失发生与否和损失程度在风险管理中尤为重要。损失发生的可能性称之为损失概率;而损失程度，则表征损失的严重性