麻醉性镇痛药.pptVIP

美菲康?剂量滴定方法 当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量 当爆发性疼痛发生时，如果用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST的1/4—1/3 应按30%—50%的幅度增加剂量 每24小时调整剂量一次 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate * 第五十九页，共八十八页。 美菲康?剂量滴定－举例 30mg×4 Q12h 30mg×3 Q12h 30mg×2 Q12h 40mg（30mg+10mg） Q12h 30mg×1 Q12h 10mg×2 Q12h 10mg×1 Q12h 10mg 30mg 按30％－50％幅度增加 * 第六十页，共八十八页。 为什么不推荐用杜冷丁? 止痛作用欠佳 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱 * 第六十一页，共八十八页。 麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用 一、基本原则 二、难治性癌痛：骨转移痛 神经病理性疼痛 爆发痛 内脏痛 三、特殊人群 * 第六十二页，共八十八页。 一、骨转移疼痛 骨转移是癌症转移的常见部位，约60－84％晚期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率高达85％。 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用个体化综合止痛治疗才能镇正解决这类疼痛。 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。 * 第六十三页，共八十八页。 一、骨转移疼痛综合治疗 放射治疗 阿片类止痛药 非甾体类抗炎药 双磷酸盐类药 辅助性药 放射性核素 固定术 化疗 * 第六十四页，共八十八页。 止痛药 　非甾体类抗炎药 　阿片类止痛药 　辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药 　　　　　　神经弛缓剂，糖皮质激素） 骨转移疼痛治疗 * 第六十五页，共八十八页。 骨转移止痛用药治疗特点 　　阿片类药＋非甾体类抗炎药 　　 　　阿片类药用量相对较高 　　　骨转移疼痛治疗 ＋双膦酸盐 ±辅助药 * 第六十六页，共八十八页。 药名 　　　　　　剂量 　　　　　　日限制量 布洛芬 400mg qid ≤3.2g/d 非诺洛芬 200-400mg q4-6h 　　≤3.2g/d 舒林酸 150-200mg bid 　≤400mg/d 扑热息痛 650mg 或1g q6h ≤4g/d NSAIDs和扑热息痛剂量 * 第六十七页，共八十八页。 二、神经病理性疼痛 定 义 疼痛源于 躯体感觉神经系统 的破坏 * 第六十八页，共八十八页。 * 神经病理性疼痛的临床特点 疼痛性质：剧烈、尖锐、灼热痛、钝样痛、寒冷、敏感、不舒服、痛痒、深部、体表等。 几乎伴有感觉的改变。（ 一些非肿瘤性的神经病理性疼痛，如三叉神经病理性疼痛/舌咽神经病理性疼痛没有感觉的改变。） 有感觉过敏（尤其是痛觉）与异常疼痛。 部分伴有交感神经功能障碍，如皮肤血管扩张、皮温增高、出汗改变。 * 第六十九页，共八十八页。 灼痛或麻木样神经病理性疼痛 辅助性药物选用三环类抗抑郁药： 去甲替林 (nortriptylin) 5-150mg/d 阿米替林10-25mg qn,调整剂量, 一般10-50mg/d，个别300mg/d。年龄40岁不宜用高剂量。 多虑平30-200mg/d 去甲丙咪嗪75-100mg/d 二、神经病理性疼痛 * 第七十页，共八十八页。 电击样或枪击样神经病理性疼痛 辅助性药物选择抗惊厥剂类药： 加巴喷丁(gabapentin) 100-200mg tid 　　卡马西平100-400mg qd-bid 　　普瑞巴林 二、神经病理性疼痛 *