输血不良反应处理制度与流程.pdfVIP

输血不良反响的处理制度 输血开始后最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期病症。 （一）急性输血反响的处理 发生急性输血反响时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方， 立即停止输血并向输血科了解情况。 用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极 的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保存输血器及血袋封存送检做以下核对检查： ① 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单； ② 核对受血者及供血者ABO血型、Rh 〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh 〔D〕血型、不规那么抗体筛查 及交叉配血实验〔包括盐水相和非盐水相实验〕 1. 第I类 轻度输血反响 采取措施： ⑴ 减慢输血速度； ⑵ 肌注抗组胺药； ⑶ 经过对症治疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，那么按第II类输血 反响处理。 2. 第II类 中重度输血反响 采取措施： ⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； ⑵ 立即通知病人的主治医师和输血科； ⑶ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本〔1 份抗凝、1 份不抗凝〕以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； ⑷ 肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者防止使用阿司匹林。 ⑸ 如表现出过敏反响病症〔如支气管痉挛、啸鸣〕，静脉注射皮质类固醇药； ⑹ 收集24小时的尿样送检，以确定是否溶血； ⑺ 如出现临床病症改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察； ⑻ 如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第III类处理。 3. 第III类 有生命危险的输血反响 采集措施： 发生急性输血反响，如：疑为溶血性、细菌污染输血反响、急性肺损伤等，应立即停止 输血。 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； ⑵ 静注生理盐水〔开始20~30ml/kg〕，以维持收缩压；与血压低，5分钟之内输注，并抬 高患者的下肢。 ⑶ 保持呼吸道通畅，以面罩给养； ⑷ 缓慢肌肉注射肾上腺素〔浓度1:1000〕，0.01mg/kg； ⑸ 如表现出过敏反响病症〔如支气管痉挛、啸鸣〕，静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张 药； ⑹ 给予利尿药，如静脉注射速尿20~80mg/次，或与之相当的其他药物； ⑺ 立即通知病人的主治医师和输血科； ⑻ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样 和另一只手臂采集的标本〔1份抗凝、1 份不抗凝〕以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； ⑼ 肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿〔血尿或酱油色尿〕病症； ⑽ 收集24小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡； ⑾ 检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据说明发生DIC，输注血小 板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆； ⑿ 再次评估患者，如果低血压： ① 进一步输注生理盐水，20~30ml/kg，5分钟； ② 如果需要给予强心剂。 ⒀ 如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时〔钾离子、尿素、肌 酐增高〕： ① 准确维持液体平衡； ② 加大速尿用量； ③ 如需要静脉注射多巴胺； ④ 寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。 ⒁ 如果疑心菌血症〔寒战、发热、虚脱、无溶血反响表现〕，给予静脉注射广谱抗菌素， 其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。 ⒂ 如果疑心输血导致的急性肺损伤发生呼吸困难时： ① 应立即停止输血，给予对症治疗。 ② 立即给氧，积极纠正低氧血症，使血氧饱和度＞90%，轻症TRALI仅需吸氧，但假设并 发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症，那么必须进行机械通气，但应注意尽可能吸入 低浓度氧，以防止造成氧中毒加重肺损伤，必要时给予呼吸机辅助呼吸、行气管插管 或机械通气积极呼吸支持，。必要时在循环稳定的情况下进行呼气末正压通气。 ③ 加强营养支持治疗，保护各脏器功能。加用肺泡外表活性物质，减轻肺水肿，促使肺 泡复张。 ④ 维持血压稳定。 ⑤ 监测血氧分压，进行中心静脉压和肺动脉楔入 压监测，不但有利于TRALI 的诊断，还 有助于液体的管理和维持循环的稳定。 ⑥ 同时应用肾上腺皮质激素治疗，静滴氢化可的松200~400mg/d ⑦ 也可静注利尿钠酸或呋塞米，抗组胺药物用于其辅助治疗。 （二）溶血性与细菌性